[Sergey]

В последнем выпуске журнала "Annals of the Rheumatic Diseases" прочитал статью "Блокаторы фактора некроза опухоли и структурные изменения при анкилозирующем спондилите: реальность и вымысел". Со ссылкой на другое иссследование в ней утверждается, что при сравнении пациентов, для лечения которых в течении 2-х лет применяли этанерцепт(энбрел) (один из блокаторов ФНО-а), с пациентами, которые лечились другими методами, не обнаружено различий в скорости образования костных наростов.

Конечно этот отрицательный результат можно списать на специфические свойства этанерцепта или на то, что 2 года является слишком коротким сроком для наблюдений такого рода. Однако приведенные в этой статье соображения общего характера наводят на мысль, что и другие блокаторы ФНО-а в этом смысле не отличаются от этанерцепта. Во-первых, потому что ФНО-а (при наличии некоторых дополнительных веществ) скорее способствуют разрушению костной ткани, чем ее образованию. Эти дополнительные вещества имеются при ревматоидном артрите и потому применение блокаторов ФНО-а препятствует разрушению костной ткани, характерному для этого заболевания. При болезни же Бехтерева количество этих дополнительных веществ незначительно и потому уровень ФНО-а никак существенно не влияет ни на образование костной ткани, ни на ее разрушение. Во-вторых, потому, что при болезни Бехтерева скорость образования костных разрастаний вообще не очень сильно связана с клиническими и лабораторными показателями активности заболевания (это самое "во-вторых" меня удивило - может я что-то не так понял?).

Хочу отметить, что в этой статье обсуждалось влияние блокаторов ФНО-а только на образование костных разрастаний (остеофитов/синдесмофитов - без поллитры и не выговоришь ). Я не очень это понимаю, но вероятно при ББ происходят и какие-то другие нежелательные изменения в суставах - не исключено, что этим другим изменениям ингибиторы ФНО-а все-таки препятствуют.
_________________
Хотите знать больше? Посетите
католог ссылок о болезни Бехтерева

[Sergey]

Полученные по эл. почте комментарии Николая Васильевича, серия третья (немного пересекающаяся со второй):

[Поддубный]

Вопрос возможности остановить прогрессирование АС с использованием анти-ФНО терапии - это один из самых интригующих вопросов ревматологии в настоящее время. Характер поражения суставов, характер воспалительного процесса при АС кардинальным образом оличается от такового при ревматоидном артрите. В частности, если при ревматоидном артрите практически в ходе всего заболевания преобладают деструктивные, разрушительные изменения, то при АС в противовес деструкции работают мощные процессы восстановления, репарации. По сути, организм "стремится" стабилизировать пораженные отделы позвоночника, "используя" избыточное образование костной ткани (тех самых синдесмофитов - "крючков" на рентгенограммах) для восстановления поврежденных воспалением участков. И проблема заключается в том, что начальный воспалительный разрушительный процесс является ФНО-зависимым, а вот процессы восстановления - нет. Иными словами использование инфликсимаба, этанерцепта, адалимумаба эффективно подавляет воспаление, но, по всей видимости, не останавливает процессы "восстановления", т.е. образование синдесмофитов и анкилозирование. Из этого следует очень важный вывод: теоретически остановить прогрессирование заболевание можно, но лишь при условии начала анти-ФНО терапии на самых ранних стадиях, до включения активных процессов репарации костеобразования. В ближайшие годы эта гипотеза будет проверяться, и исследования эффективности анти-ФНО терапии при раннем АС уже начались, в том числе и в том центре, где работаю сейчас я (университетская клиника Charite, Берлин).
_________________
Денис Анатольевич

[friend]

Уважаемый, Поддубный, извините не знаю вашего имени и отчества, из последнего поста я так понял, что на ранней стадии заболевания ревматоидного артрита, когда еще не все суставы поражены, возможно остановить дальнейший прогресс болезни, но восстановить поврежденные суставы уже не получится... И еще имеет ли смысл применения таких препаратов именно на ранней стадии (год болезни), может ли он предотвратить появление ревматоидных деформаций, изучался ли этот вопрос вообще?

[Поддубный]

Дорогой friend,
при ревматоидном артрите основным показателем эффективности лечения является, наряду с клиническим улучшением, прекращение или замедление образования новых эрозий в суставах. Ревматоидные деформации являются следствием как раз этого эрозивного процесса, поэтому предотвратить их появление вполне реально. Ранние стадии артрита, до появления костных эрозий, являются практически полностью обратимыми и при эффективном лечении артрита возможно обратное развитие начальных изменений. Более того, в литературе описаны случаи заживления костных эрозий на фоне терапии биологическими агентами. Хочу обратить Ваше внимание, что эффективно контролировать ревматоидный артрит позволяют не только биологические агенты, но и базисные противовоспалительные препараты (в частности, метотрексат), и именно они во всем мире до сих пор остаются препаратами первой линии в лечении ревматоидного артрита.
_________________
Денис Анатольевич

[friend]

Больше спасибо за ответ.