[Толя]

Всем коллегам по заболеванию большой привет! Такой вопрос. Сейчас активно рекламируется препарат Нолтрекс - никто ничего достоверного случайно не знает? В интернете - от позитива http://www.trud.ru/trud.php?id=200503170450701 (Загородний Николай Васильевич - очень крупный специалист) до негатива. Если верить рекламе - то многим из тех, кто в начале ББ - можно будет избежать эндопротезирования тазобедренных суставов: мне по-моему - уже поздно(( Может быть врачи на нашем форуме подскажут? Прошу прощения, если вдруг кто поднимал разговор об этом препарате - я не видел.

[Sergey]

Oтвет на заданный выше вопрос дан в теме "Хондропротекторы". Интересующиеся вопросом о предотвращении эндопротезирования и альтернативах ему возможно есть смысл взглянуть еще на тему "Восстановление хряща"
_________________
Хотите знать больше? Посетите
католог ссылок о болезни Бехтерева

[ревматолог Александр В.]

В другой теме

[Толя]

Хотел ещё проконсультироваться у врачей нашего форума. Существует как альтернатива эндопротезированию такая операция, как: создание опорного неоартроза. Например, подобное делает Маловичко: http://www.gospital-himki.ru/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=30
Хотел узнать профессиональное мнение: насколько это перспективно и имеет смысл рассматривать. Спасибо!

[Бунчук Николай Васильевич]

Уважаемые Марк, Дмитрий, Толя и другие, кого интересует вопрос об альтернативах эндопротезированию суставов.
Трансплантация (пересадка) хряща. Этот метод хорошо разработан. Но применяется только при определенных заболеваниях суставов, таких как относительно небольшие травмы суставов, остеоартроз (недалеко зашедшие стадии). Воспаление суставов в число показаний не входит. Применяются два варианта. Аутотрансплантация (лучше) хряща, это когда предварительно у пациента берут некоторое количество хрящевых клеток из сустава, выращивают их в специальных условиях, затем определенным образом формируют и выполняют хирургическую операцию (обычно через артроскоп) по вживлению трансплантата в больной сустав. Результаты, в целом, хорошие. Но методика выращивания хряща трудоемкая, дорогостоящая, выполняется далеко не во всех крупных хирургических центрах. В нашей стране, насколько мне известно, аутотрансплантация хряща не проводится. Другой метод, это трансплантация гетерохрящевой ткани, то есть хрящевой ткани, полученной не у данного пациента, а из других источников. Показания те же. При артрите пересадка хряща не практикуется. Видимо, воспаление не позволяет хрящу прижиться.
В отношении так называемых хондропротекторов, которые обычно рекомендуются при остеоартрозе (для приема внутрь или внутрисуставного введения). Здесь я согласен с Анной Георгиевной, которая на эту тему уже высказывалась. Эти лекарства при воспалении суставов не применяются (во всяком случае, для введения внутрь сустава), поскольку продолжающееся воспаление сводит на нет положительное влияние (сомнительное) на хрящ.
О внутрикостном введении солкосерила. Действительно, один из врачей Института ревматологии применяет этот метод. Показания: сильная, устойчивая боль в крупных (тазобедренных и коленных суставах) при далеко зашедших рентгенологических изменениях. Как правило, этот метод используется не при артритах, а при остеоартрозе или ишемических некрозах костей. Обезболивающий эффект наблюдается (не всегда), но существенных положительных влияний на функцию сустава и, тем более, нормализующего влияния на анатомическую структуру не происходит. Солкосерил, видимо, здесь непричем. Главную роль имеет "прокалывание" кости, приводящее к снижению повышенного внутрикостного давления.
Наконец, по поводу вопроса Толи о так называемом опорном неоартрозе как альтернативе эндопротезированию суставов. Это очень "старый" метод. Он применяется почти исключительно после затихания гнойного воспаления сустава как вынужденная мера. Эндопротезирование в этих случаях сопровождается высоким риском обострения гнойного процесса. Результаты этой операции в ряде случаев неплохие, но существенно уступают результатам эндопротезирования (значительно хуже восстанавливается функция). Необходимо длительное нахождение в гипсе или в аппарате Илизирова.
С уважением,
Н.В. Бунчук
_________________
врач-ревматолог, д.м.н., Институт ревматологии РАМН

[Толя]

Николай Васильевич, большое спасибо за комментарий!!!

[Марк]

Спасибо огромное.

А вот вновьприсоединившийся
Евгений Казаеовский писал:

Недавно ревматолог сказала мне что летом в Челябинске будут набирать группу с ББ на антицитокиновую терапию. И мне надо полежать летом, для обследования и возможно включения в эту группу. И вообще, она с таким восторгом про АЦ-терапию: прорыв! новое слово! возможна регенерация суставов!

Это что такое? Очень интересно. И какая связь между АЦ-терапией и регенерацией суставав?

[Sergey]

Антицитокиновая терапия - это, грубо говоря, использование для лечения ББ ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа (ремикейд, хумира, энбрил). АЦ-терапия направлена на подавление воспалительного процесса и никакой регенерации сустава (и хряща в частности) при этом не происходит. Максимум, чего можно от этого ожидать, - приостановки разрушения хряща.
_________________
Хотите знать больше? Посетите
католог ссылок о болезни Бехтерева

[Марк]

Мне врачи объяснили, что т.н. протезы синовиальной жидкости не могут вводиться на фоне восполения. Это приводит к резкому очень сильному обострению. И ещё их не вводят в суставы с полностью стёртым хрящём, т.к. это травмирует такой сустав. А ведь операция как раз показана на таких суставах.

[Марк]

перемещено модератором в другие сообщения Марка и оставлено в резерве.

[Sergey]

зарезервировано

[Марк]

Очень интересную статью нашёл. Пишут, что соматотропный гормон успешно применяется для восстановления хрящей уже 40 лет. И в последние годы появилась лекарственная форма инсулиноподобного фактора роста (ИРФ-1), очень многообещающее средство. Ещё пишут об эффективности анаболических стероидов.

Подходит ли это нам?
http://mmeat.narod.ru/hriasch.htm

[Толя]

По поводу альтернативы.
Все знают, что недавно Ягудину поставили эндопротез. В одном из интервью я прочитал, что он перепробовал все методы, даже нетрадиционные, но альтернативы операции не было. Это говорит о том, что если пройдена точка невозврата - альтернативы, вероятно, нет. Иначе бы Ягудин - сами понимаете - спортсмен с мировой известностью - её бы нашёл. А уж воли и характера - ему не занимать - и если бы альтернатива была - скажем так - "потной", зарядочной - он бы её реализовал.
Я думаю, что правильнее говорить не об альтернативе а об отсрочке, которая, впрочем, может быть длинною в жизнь.
Качество жизни с эндопротезом намного лучше постоянных диких болей и тонн диклофенака, уже непомогающих, когда пройдена точка невозврата. Могу сравнивать на себе - сейчас у меня одна нога восстановилась полностью (благодаря эндопротезу), а вторая нога наоборот - в последней стадии деградации. Иногда даже блокируется в прямом состоянии - невозможно сесть на стул. Подвижность ноль. Уже неопорная фактически. Не был бы балбесом, прооперировался бы годика полтора назад - избавил бы себя от массы мучений (задний ум в действии ).....
P.S. А Ягудина можно будет увидеть, кажется, уже сегодня - в ледовом шоу на первом. Я в шоке от чудес спортивной реабилитации, американский достижений в эндопротезах и малоинвазивных операций (у нас такие, как я понял, редкость пока). Кроме того, почти не сомневаюсь, что связки и сухожилия Ягудину (искренне рад за него) максимально оставили. После эндопротезирования у него прошло менее 2 месяцев - а он уже на коньках!!! И вроде - будет таскать на себе какую-то девушку. Буду теперь болеть за него. Хотя - как Станиславский - хочу закричать - не верю!!!

[Марк]

Я знал, что Ягудин перенёс операцию на бедре, но что это было эндопротезирование, узнал только пару недель назад. Могу сказать, что Ягудин - это не наш случай. Во-первых, у него не артрит, а что-то совсем другое. А во-вторых, он профессиональный спортсмен. Мы заботимся о том, чтобы сохранить себя в форме возможно долго, а спортсмен идёт ва-банк ради достижений ближайшего времени.

Что касается меня, то ортопед отпустил моим суставам два-четыре года. За это время многое может измениться в медицине, и я хочу быть в курсе. Хотя, я осознаю, что эндопротезирование - хорошо отработанный метод, и довольно удобный.

[Толя]

Да, конечно, у него не артрит. А что-то вроде изолированного коксартроза тб суставов.
Я тоже думаю, что он сейчас пошёл ва-банк. Но обратил внимание - что вчера он заметно больше опирался на левую ногу и не делал элементов в полном присяде. Т.е. - молодец он, не совсем с шашкой наголо, оголтело!
После операции у него прошло... меньше 2 месяцев. Конечно, я немного в шоке от него. Но в любом случае - буду держать за него кулаки.