Анализы при болезни Бехтерева: HLA-B27, СРБ, СОЭ

Единого анализа крови, который точно покажет болезнь Бехтерева, не существует. Анализы помогают врачу оценить вероятность болезни, степень воспаления и безопасность лечения, а диагноз ставится по совокупности симптомов, осмотра и снимков. Разберём, какие анализы при болезни Бехтерева нужно сдать и что они означают.

Какой анализ сдают на болезнь Бехтерева

Анализ	Как называется в лаборатории	Что показывает
HLA-B27	«Антиген HLA-B27» (определение методом ПЦР или проточной цитометрии)	Генетическую предрасположенность к болезни
С-реактивный белок	«С-реактивный белок (СРБ), количественно»	Выраженность воспаления
СОЭ	«Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену)»	Воспаление (менее специфично, чем СРБ)
Общий анализ крови	«Клинический анализ крови»	Анемию, изменения лейкоцитов; безопасность лечения
Биохимия	АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза	Работу печени и почек — перед назначением и во время лечения

HLA-B27: что это за маркер

HLA-B27 — это ген (антиген на поверхности клеток), который связан с болезнью Бехтерева сильнее всего. Анализ на HLA-B27 обнаруживает его примерно у 90% пациентов. Но важно понимать, что маркер болезни Бехтерева HLA-B27 — это не диагноз:

• в России этот ген есть у 7–10% людей, и у подавляющего большинства из них болезнь никогда не разовьётся;
• если болезнь Бехтерева HLA-B27 отрицательный — болезнь всё равно возможна: примерно у каждого десятого пациента гена нет;
• у родственников первой линии, которые являются носителями HLA-B27, риск заболеть оценивают примерно в 20%.

По клиническим рекомендациям анализ крови на HLA-B27 делают однократно — при воспалительной боли в спине или других признаках спондилоартрита. Повторять его не нужно: ген с возрастом не меняется.

С-реактивный белок и СОЭ при болезни Бехтерева

СРБ при болезни Бехтерева — самый чувствительный показатель воспаления в крови. Повышенный С-реактивный белок при болезни Бехтерева говорит об активном процессе и считается признаком риска более быстрого прогрессирования. СОЭ при болезни Бехтерева тоже может повышаться, но она менее специфична.

Оба показателя входят в индекс активности ASDAS. При этом у более чем половины пациентов СРБ и СОЭ остаются нормальными даже при активной болезни — поэтому «хорошие» показатели крови не исключают болезнь Бехтерева.

Какие ещё анализы назначают

Чтобы исключить другие заболевания, врач может назначить:

• ревматоидный фактор и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) — при болезни Бехтерева они обычно отрицательные, их определяют, чтобы исключить ревматоидный артрит;
• мочевую кислоту — чтобы исключить подагру при воспалении суставов;
• маркеры гепатитов B и C, ВИЧ, анализ на туберкулёз — перед назначением генно-инженерных препаратов.

Как часто сдавать анализы при лечении

На фоне лечения НПВП, сульфасалазином, метотрексатом или генно-инженерными препаратами общий анализ крови, печёночные ферменты и креатинин контролируют не реже раза в 3 месяца. СРБ и СОЭ — каждые 3 месяца при активной болезни и раз в 6 месяцев при ремиссии.

Где сдать анализ и сколько он стоит

Анализ на HLA-B27 и маркеры воспаления можно сдать по направлению врача бесплатно по ОМС или платно в коммерческих лабораториях (Инвитро, Гемотест, KDL, Ситилаб, Хеликс и других). Стоимость анализа на HLA-B27 в разных лабораториях и регионах заметно отличается — актуальную цену уточняйте на сайте лаборатории. Сдавать кровь лучше утром натощак.

Частые вопросы

Какие анализы подтверждают болезнь Бехтерева?

Ни один анализ сам по себе не подтверждает диагноз. HLA-B27, СРБ и СОЭ повышают или понижают вероятность болезни, а подтверждают её симптомы и снимки.

Если HLA-B27 положительный — я заболею?

Не обязательно. Большинство носителей гена здоровы. Анализ имеет смысл только при симптомах.

Нужно ли повторять анализ на HLA-B27?

Нет, его делают один раз в жизни.