Лечебная физкультура

Движение — часть лечения

Физическая активность при аксиальном спондилоартрите — не дополнение, а терапия первой линии наряду с противовоспалительными препаратами. Это прямо подчёркивается в современных клинических обзорах. Лекарства снимают воспаление, а упражнения сохраняют то, что воспаление пытается отнять: гибкость позвоночника, осанку, дыхание.

Цели занятий

• сохранить подвижность позвоночника и суставов;
• нормализовать тонус мышц и уменьшить скованность;
• укрепить мышцы спины, живота и ног;
• восстановить координацию и равновесие.

Какие виды активности подходят

Вид	Чем полезен
Плавание	Мягкая нагрузка на все группы мышц без ударной нагрузки на позвоночник
Скандинавская ходьба	Тренирует выносливость, вовлекает плечевой пояс, помогает держать осанку
Пилатес	Укрепляет мышцы-стабилизаторы; по данным исследований, пилатес на тренажёрах лучше влияет на активность болезни и усталость
Дыхательная гимнастика	Сохраняет подвижность грудной клетки. В исследовании мобильный дыхательный тренажёр (AiroFit PRO™) значимо улучшил функцию лёгких и экскурсию грудной клетки
Растяжка и упражнения на осанку	Ежедневные короткие комплексы помогают справляться с утренней скованностью

Российские клинические рекомендации советуют всем пациентам с болезнью Бехтерева ежедневно выполнять специальные упражнения на подвижность позвоночника и крупных суставов, а также аэробные упражнения для сердца и лёгких — и заниматься лечебной физкультурой постоянно, а не курсами.

Комплекс упражнений при болезни Бехтерева

Ниже — базовый комплекс ЛФК при болезни Бехтерева, который обычно дают на занятиях с инструктором. Выполняйте каждое упражнение плавно, без рывков и через сильную боль, 5–10 повторений, дышите свободно. Перед началом согласуйте комплекс с врачом ЛФК или ревматологом: при выраженных изменениях позвоночника часть упражнений может не подойти.

1. Стойка у стеныВстаньте спиной к стене: пятки, ягодицы, лопатки и затылок стремятся коснуться стены. Удерживайте 10–20 секунд. Упражнение на осанку.
2. Дыхание с расширением грудной клеткиСидя или стоя, положите ладони на нижние рёбра, глубоко вдохните через нос, раздвигая рёбра в стороны, медленно выдохните.
3. Повороты головыСидя прямо, медленно поворачивайте голову вправо и влево до ощущения лёгкого натяжения, затем наклоняйте ухо к плечу.
4. «Кошка — корова»Стоя на четвереньках, на выдохе округлите спину, на вдохе мягко прогнитесь, поднимая голову.
5. Вытягивание руки и ногиСтоя на четвереньках, вытяните вперёд правую руку и назад левую ногу, задержитесь на 3–5 секунд, смените сторону.
6. Разгибание лёжа на животеЛёжа на животе, руки вдоль тела, приподнимите голову и плечи на несколько сантиметров, задержитесь на 3–5 секунд.
7. МостикЛёжа на спине с согнутыми ногами, поднимите таз, задержитесь на 3–5 секунд и медленно опуститесь.
8. Скручивание лёжаЛёжа на спине с согнутыми ногами, мягко опустите колени в одну сторону, а голову поверните в другую.
9. Растяжка грудных мышцВстаньте в дверном проёме, упритесь предплечьями в косяк и слегка подайтесь вперёд до натяжения в груди.
10. Растяжка передней поверхности бедраСделайте выпад вперёд, опираясь на стул, и мягко подайте таз вперёд — растягиваются сгибатели бедра, которые часто укорачиваются при болезни.

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева даёт эффект только при регулярности: лучше 15–20 минут каждый день, чем час раз в неделю. Видео с гимнастикой при болезни Бехтерева полезны как подсказка, но первые занятия лучше провести с инструктором. Какие ещё упражнения делать при болезни Бехтерева, подскажет врач ЛФК с учётом вашей подвижности.

Методики и процедуры

Утренняя зарядка в домашних условиях

Утренняя зарядка при болезни Бехтерева в домашних условиях помогает быстрее «разогнать» скованность. Начинайте ещё в постели: потянитесь, сделайте несколько глубоких вдохов, плавно подтяните колени к груди. Затем выполните 3–4 упражнения из комплекса — стойку у стены, «кошку — корову», повороты головы и дыхательное упражнение. Хорошо делать зарядку после тёплого душа: тепло уменьшает скованность.

Какие нагрузки можно

Физические нагрузки при болезни Бехтерева не только разрешены, но и нужны. Заниматься спортом при болезни Бехтерева можно, если выбирать виды без ударов, рывков и риска падений.

Нагрузка	Можно ли
Ходьба, плавание, велотренажёр	Да: ходьба и плавание при болезни Бехтерева — оптимальные аэробные нагрузки для сердца, лёгких и суставов
Йога и пилатес	Да: йогой и пилатесом при болезни Бехтерева лучше заниматься с инструктором, знающим о болезни, избегая крайних прогибов и нагрузки на шею
Силовые тренировки	Да, умеренные: силовые упражнения при болезни Бехтерева укрепляют мышцы спины и ног. Начинайте с небольших весов, без осевой нагрузки на позвоночник
Турник (вис)	С осторожностью: короткий вис на турнике при болезни Бехтерева полезен для вытяжения, но при остеопорозе и сросшемся позвоночнике обсудите это с врачом
Контактные виды спорта, прыжки	Нежелательно — при выраженных изменениях позвоночника высок риск переломов

Упражнения для женщин и мужчин

Принципы ЛФК при болезни Бехтерева одинаковы для женщин и мужчин, поэтому гимнастика у женщин и у мужчин строится на одних и тех же упражнениях. У женщин чаще поражаются периферические суставы и пятки, поэтому в комплекс добавляют упражнения для стоп и голеностопов; у мужчин чаще выражена скованность позвоночника и грудной клетки, и больше внимания уделяют растяжке и дыхательным упражнениям.

Как начать

Пациентские организации советуют не начинать с видео из интернета, а идти от простого к самостоятельному:

1. Консультация специалистаВрач ЛФК или реабилитолог оценит подвижность и составит индивидуальную программу.
2. Очное обучениеПервые занятия — под контролем инструктора, чтобы освоить правильную технику.
3. Самостоятельные занятияЗатем — регулярные тренировки дома, в бассейне или группе.
4. Вместе с лекарствамиДля ремиссии упражнения нужно сочетать с медикаментозной терапией, назначенной ревматологом.

Истории пациентов

Опыт других людей часто мотивирует лучше любых инструкций. Истории пациентов, которые вернулись к активной жизни благодаря регулярным занятиям, публикует пациентская организация bbehtereva.ru, там же — видеоматериалы с упражнениями. Своими комплексами и находками делятся и участники нашего форума.

Частые вопросы

Можно ли заниматься в период обострения?

Обычно рекомендуют снизить интенсивность, но не прекращать движение полностью. Конкретный режим согласуйте с врачом.

Какой вид спорта лучший?

Тот, которым вы будете заниматься регулярно и без боли. Плавание, ходьба и пилатес — хорошая отправная точка.