Ингибиторы ФНО-α

Что такое ФНО-α и зачем его блокировать

Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) — белок-«сигнальщик» иммунной системы, который поддерживает воспаление. При болезни Бехтерева его слишком много. Ингибиторы ФНО-α связывают этот белок и прерывают воспалительный каскад: уменьшаются боль, скованность и усталость, снижаются маркеры воспаления в крови.

Ингибиторы ФНО-α более двадцати лет занимают центральное место в лечении аксиального спондилоартрита — это самый изученный класс биологических препаратов с большим опытом применения.

Когда их назначают

Ингибиторы при болезни Бехтерева (ингибиторы ФНО-α) — биопрепараты первой линии, если противовоспалительных препаратов (НПВП) оказалось недостаточно. Перед началом лечения врач проводит обследование: исключает туберкулёз (в том числе скрытый), гепатиты B и C, другие активные инфекции.

Какие бывают ингибиторы ФНО-α

Строение	Препараты	Особенности
Моноклональные антитела	Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб	Инфликсимаб вводится внутривенно, остальные — подкожно
Fab-фрагмент антитела	Цертолизумаб пэгол	Не содержит Fc-фрагмента антитела
Слитый белок (растворимый рецептор)	Этанерцепт	Эффективен при поражении суставов и позвоночника, но не при увеите и воспалительных заболеваниях кишечника

Место среди других препаратов

Ингибиторы ФНО-α больше не единственный вариант. Рекомендации ACR 2026 называют ингибиторы ФНО-α и ингибиторы ИЛ-17 равноценными стартовыми биопрепаратами, а выбор зависит от сопутствующих проявлений болезни:

Класс	Примеры	Когда может быть предпочтителен
Ингибиторы ФНО-α	Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пэгол, этанерцепт	Увеит, воспалительные заболевания кишечника (моноклональные антитела)
Ингибиторы ИЛ-17	Секукинумаб, иксекизумаб, нетакимаб	Выраженный псориаз
Ингибиторы JAK	Тофацитиниб, упадацитиниб	Таблетированная форма; в том числе после неудачи биопрепаратов
Анти-TRBV9	Сенипрутуг (Трибувиа®)	Новый механизм; показания — в разделе о препарате

Схемы введения ингибиторов ФНО-α

Ингибиторы ФНО при болезни Бехтерева вводят по схемам из российских клинических рекомендаций:

Препарат	Схема
Инфликсимаб	5 мг/кг внутривенно капельно на 0, 2 и 6-й неделе, затем каждые 6–8 недель
Адалимумаб	40 мг под кожу 1 раз в 2 недели
Этанерцепт	50 мг под кожу 1 раз в неделю
Голимумаб	50 мг под кожу 1 раз в 28 дней (при весе более 100 кг — 100 мг)
Цертолизумаб пэгол	400 мг на 0, 2 и 4-й неделе, затем 200 мг раз в 2 недели или 400 мг раз в 4 недели

Эффект оценивают через 12 недель. Если ASDAS снизился на 1,1 и более, а BASDAI — на 2 и более, лечение продолжают; если нет — переходят на другой ингибитор ФНО-α или ингибитор ИЛ-17. Обо всех группах биопрепаратов — на странице «Генно-инженерные препараты».

Адалимумаб: Хумира, Далибра и другие

Адалимумаб при болезни Бехтерева — один из самых назначаемых ингибиторов ФНО-α. Это полностью человеческое моноклональное антитело к ФНО-α, которое пациент вводит себе сам шприц-ручкой под кожу раз в 2 недели.

• Хумира при болезни Бехтерева — оригинальный адалимумаб (AbbVie);
• Далибра — российский биоаналог адалимумаба (BIOCAD);
• есть и другие биоаналоги; замену оригинала на биоаналог решает врач вместе с пациентом, автоматически её не проводят.

Как моноклональное антитело, адалимумаб подходит и при сопутствующем увеите, и при болезни Крона или язвенном колите.

Побочные эффекты адалимумаба

Побочные эффекты адалимумаба при болезни Бехтерева в целом типичны для ингибиторов ФНО-α:

• покраснение, зуд, припухлость в месте укола — часто, обычно проходят сами;
• инфекции верхних дыхательных путей, синусит, инфекции мочевых путей;
• головная боль, сыпь;
• реактивация скрытого туберкулёза и гепатита B — поэтому обследование перед стартом обязательно;
• редко — псориазоподобная сыпь, волчаночноподобный синдром, демиелинизирующие заболевания, ухудшение сердечной недостаточности.

При температуре, длительном кашле, одышке, онемении или необычной сыпи сообщите врачу.

Отзывы пациентов

Отзывы о Хумире и Далибре при болезни Бехтерева на нашем форуме собраны в темах «Еще один блокатор ФНО-а — Хумира» и «Далибра». О подборе биопрепаратов и их получении по льготе пациенты рассказывают в разделе о ингибиторах ФНО-α.

Безопасность

• основной риск — инфекции, включая активацию скрытого туберкулёза, поэтому обследование перед лечением обязательно;
• при повышении температуры, длительном кашле, признаках инфекции сообщите врачу;
• живые вакцины во время лечения противопоказаны — планируйте вакцинацию заранее вместе с врачом;
• перед плановыми операциями врач может рекомендовать временно прервать введения;
• не отменяйте препарат самостоятельно — это может привести к обострению.

Частые вопросы

Что такое ответ ASAS20?

Это показатель эффективности в исследованиях: улучшение как минимум на 20% по ключевым параметрам болезни (боль, функция, воспаление, общая оценка).

Препарат нужно вводить всю жизнь?

Как правило, лечение длительное. При стойкой ремиссии врач может обсудить увеличение интервалов между введениями.

Если препарат перестал помогать?

Врач может сменить его на другой ингибитор ФНО-α или на препарат с другим механизмом действия.