Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — хроническое заболевание, но это не значит, что с ней ничего нельзя сделать. Современное лечение позволяет остановить воспаление, сохранить подвижность и привычную жизнь. Рассказываем, как лечить болезнь Бехтерева по российским клиническим рекомендациям и какие методы действительно работают.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева полностью

Честный ответ: излечима ли болезнь Бехтерева — пока нет. Полностью вылечить болезнь Бехтерева так, чтобы она больше никогда не вернулась, медицина пока не умеет, и сама по себе она не проходит. Но лечится болезнь Бехтерева хорошо: цель лечения — ремиссия или низкая активность болезни, при которых человек живёт без боли и сохраняет трудоспособность. Поэтому на вопрос «есть ли лечение» ответ — да, и оно очень эффективно.

Цели и схема лечения

Современная схема лечения строится по принципу «лечение до достижения цели» (treat to target): противовоспалительное лечение назначают сразу после постановки диагноза, эффект проверяют каждые 3 месяца до ремиссии и каждые 6 месяцев после, а при недостаточном результате схему меняют.

1. Основа на всю жизньЕжедневная лечебная физкультура, отказ от курения, обучение в школе пациентов.
2. Первая линия лекарствНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — всем пациентам, в полной дозе при активной болезни.
3. Если НПВП недостаточноЕсли после двух разных НПВП в полной дозе (в целом не менее 4 недель) активность остаётся высокой — генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-α или ИЛ-17) или таргетные таблетки (ингибиторы JAK).
4. Если первый биопрепарат не помогСмена на препарат с другим механизмом или новые препараты — например, Трибувиа.

Методы лечения

Метод	Когда применяют
Лечебная физкультура	Всем пациентам ежедневно, на любой стадии — обязательный компонент лечения
НПВП	Препараты первой линии для всех пациентов
Сульфасалазин, метотрексат	Только при воспалении периферических суставов; при поражении только позвоночника неэффективны
Глюкокортикоиды	Местно (в сустав) при артрите; длительный приём таблеток не рекомендуется
ГИБП и ингибиторы JAK	При высокой активности, если НПВП недостаточно; при увеите и быстром поражении тазобедренных суставов — раньше
Операции	При разрушении суставов, тяжёлой деформации позвоночника, переломах

Подробно о препаратах — на страницах «Препараты», «Классическое лечение» и «Ингибиторы ФНО-α».

Хирургическое лечение

Операция при болезни Бехтерева нужна немногим пациентам. Показания по клиническим рекомендациям:

• эндопротезирование тазобедренного сустава — при стойкой боли и нарушении функции с подтверждёнными на снимках изменениями, независимо от возраста;
• операции на позвоночнике — коррекция тяжёлой кифотической деформации, стабилизация при переломах позвонков;
• срочная декомпрессия при синдроме конского хвоста;
• операции на сердце или глазах при осложнениях.

Современные и новые методы лечения

Новое лечение болезни Бехтерева за последние годы — это прежде всего новые классы препаратов: ингибиторы интерлейкина-17 (в том числе российский нетакимаб), таблетированные ингибиторы JAK (упадацитиниб) и первый в мире препарат, действующий на TRBV9+ Т-лимфоциты, — российский сенипрутуг. Современные методы лечения болезни Бехтерева позволяют подобрать терапию даже тем, кому не помогли препараты первой линии.

Подробнее о лечении

Лечение после 40 и после 60 лет

Лечение болезни Бехтерева после 60 лет, как и после 40, строится на тех же принципах, но с годами врач внимательнее оценивает риски: у людей после 40 и особенно после 60 лет чаще встречаются болезни желудка, сердца и почек, поэтому выбор НПВП и биопрепаратов проводят с учётом сопутствующих заболеваний. У женщин лечение после 40 и 60 лет дополнительно учитывает риск остеопороза.

Что делать, если поставили диагноз

1. Найдите «своего» ревматологаБолезнь лечат годами, поэтому важен врач, которому вы доверяете и к которому можете регулярно приходить.
2. Начните двигатьсяОсвойте комплекс лечебной физкультуры — лучше под контролем инструктора. Подробнее — в разделе «ЛФК».
3. Принимайте лечение регулярноНПВП при активной болезни принимают постоянно, а не «когда болит», — так решает врач.
4. Бросьте куритьКурение ускоряет прогрессирование болезни и снижает эффективность биопрепаратов.
5. Узнайте о льготахЛекарства при болезни Бехтерева положены бесплатно — см. страницу «Инвалидность и льготы».

Профилактика обострений

Профилактики самой болезни пока не существует. Но можно снизить риск обострений и прогрессирования: избегать переохлаждений, инфекций и травм, не курить, регулярно заниматься физкультурой и не прекращать лечение самостоятельно.

Частые вопросы

Может ли болезнь Бехтерева пройти сама?

Нет. Бывают периоды затишья, но без лечения воспаление возвращается.

Какое лечение лучшее?

Единого «лучшего» лечения нет: схему подбирает ревматолог по активности болезни, поражённым суставам и сопутствующим заболеваниям. Основа для всех — движение и противовоспалительная терапия.

Как остановить болезнь Бехтерева?

Главное — ранний диагноз и лечение до достижения цели. Своевременно начатая терапия замедляет прогрессирование.