Клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту

Клинические рекомендации — главный документ, по которому врач диагностирует и лечит болезнь Бехтерева. Разбираем, какие клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту действуют в России, где их найти и что в них сказано простыми словами.

Что такое клинические рекомендации

Клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту и болезни Бехтерева врачи в обиходе называют «клин реки». Это документ, который составляет профессиональное медицинское сообщество на основе научных данных. Рекомендации по болезни Бехтерева разрабатывает Ассоциация ревматологов России, одобряет Научно-практический совет Минздрава, а публикуются они в официальном рубрикаторе клинических рекомендаций.

С 2022 года медицинская помощь в России оказывается на основе клинических рекомендаций (Федеральный закон № 489-ФЗ). Раньше похожие документы называли протоколами ведения больных, поэтому «протокол лечения болезни Бехтерева» и «клинические рекомендации» — по сути одно и то же.

Действующие рекомендации Минздрава

Параметр	Значение
Название	Анкилозирующий спондилит
Код МКБ-10	M45
Разработчик	Ассоциация ревматологов России
ID в рубрикаторе	252_1
Год утверждения	2018
Возраст	Взрослые
Где прочитать	cr.minzdrav.gov.ru

Клинические рекомендации по болезни Бехтерева и анкилозирующему спондилиту (спондилоартриту) 2025 и 2026 годов: по нашей проверке в сентябре 2026 года, новой редакции в рубрикаторе нет, и действуют рекомендации 2018 года. Когда появится обновление, мы дополним эту страницу. Для детей существуют отдельные рекомендации «Юношеский анкилозирующий спондилит» (код M08.1).

Основные положения простым языком

Диагностика

• всех с болью в спине дольше 3 месяцев, начавшейся до 45 лет, опрашивают по критериям воспалительной боли;
• первое исследование — рентген костей таза; если он в норме, делают МРТ крестцово-подвздошных суставов;
• анализ на HLA-B27 сдают один раз; СОЭ и С-реактивный белок — для диагноза и контроля активности;
• активность оценивают по индексам BASDAI и ASDAS: при умеренной и высокой — раз в 3 месяца, при низкой и ремиссии — раз в 6 месяцев;
• всем пациентам раз в год делают ЭКГ, а при длительном приёме НПВП — ЭГДС.

Лечение

• цель — ремиссия или низкая активность; принцип «лечение до цели»;
• НПВП назначают всем, при активной болезни — постоянно и в полной дозе;
• гормоны в таблетках не рекомендуются, возможны уколы в сустав;
• сульфасалазин и метотрексат — только при периферическом артрите;
• ГИБП (ингибиторы ФНО-α и ИЛ-17) — если два НПВП не помогли за 4 недели;
• ЛФК — ежедневно и постоянно; отказ от курения обязателен;
• эндопротезирование и операции на позвоночнике — при выраженных изменениях.

Лечение анкилозирующего спондилита по клиническим рекомендациям подробно описано в разделе «Лечение».

Международные рекомендации

Документ	Кратко
ASAS-EULAR (Европа), обновление 2022 г.	Единые рекомендации для всего аксиального спондилоартрита; ГИБП и ингибиторы JAK — после неэффективности НПВП; упор на ЛФК и обучение пациентов
ACR/SAA/SPARTAN (США)	Ингибиторы ФНО-α и ИЛ-17 как стартовые биопрепараты, ингибиторы JAK — альтернатива; против системных гормонов и базисных препаратов при аксиальном поражении

Анкилозирующий спондилоартрит: клинические рекомендации российские и международные в главном совпадают. Отличие в том, что зарубежные документы обновлялись позже и уже включают ингибиторы JAK, а в России активно применяются отечественные препараты — нетакимаб и сенипрутуг.

Беременность в клинических рекомендациях

Болезнь Бехтерева и беременность в клинических рекомендациях описаны отдельным разделом. Главное:

• беременность планируют в период ремиссии или минимальной активности, которая длится не менее 3–6 месяцев;
• парацетамол можно принимать эпизодически;
• НПВП отменяют не позднее 32-й недели, селективные НПВП при беременности не рекомендуются;
• метотрексат отменяют за 3 месяца до зачатия, сульфасалазин допустим;
• часть ингибиторов ФНО-α можно применять при беременности по решению врача.

Подробнее — на странице «Беременность и болезнь Бехтерева».

Частые вопросы

Обязан ли врач лечить по клиническим рекомендациям?

Да, с 2022 года медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций. При этом врач учитывает особенности конкретного пациента.

Где скачать клинические рекомендации по болезни Бехтерева?

В официальном рубрикаторе Минздрава cr.minzdrav.gov.ru, в разделе «Анкилозирующий спондилит».

Есть ли новые рекомендации 2025–2026 годов?

На сентябрь 2026 года в рубрикаторе действует редакция 2018 года. Мы следим за обновлениями.