Диагностика болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева диагностируют в среднем через 6–8 лет после первых симптомов. За это время воспаление может успеть изменить позвоночник, поэтому важно знать, как проходит диагностика и что нужно, чтобы подтвердить или исключить болезнь.

Какой врач лечит болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева диагностирует и лечит врач-ревматолог. По клиническим рекомендациям пациента ведёт ревматолог на протяжении всей жизни; в отдельных случаях — врач общей практики при поддержке ревматолога. К какому врачу обращаться сначала? Если записаться к ревматологу напрямую нельзя, начните с терапевта и попросите направление.

Нередко с болью в спине человек сначала попадает к неврологу. Невролог может заподозрить болезнь Бехтерева, но подтверждает диагноз и назначает лечение ревматолог.

Когда заподозрить болезнь Бехтерева

Подозрение на болезнь Бехтерева должно появиться, если боль в спине:

• началась до 45 лет и длится больше 3 месяцев;
• уменьшается после движения, но не проходит в покое;
• будит во второй половине ночи и сопровождается утренней скованностью дольше 30 минут.

Особенно если к этому добавляются боль в пятках, воспаление суставов ног, увеит, псориаз, болезнь Крона или болезнь Бехтерева у родственников.

Как ставят диагноз: этапы

1. Расспрос и осмотрРевматолог уточняет характер боли, сопутствующие болезни, семейный анамнез, осматривает позвоночник, суставы и места прикрепления сухожилий.
2. Функциональные пробыИзмеряет подвижность позвоночника и грудной клетки — по результатам рассчитывается индекс BASMI.
3. АнализыСРБ и СОЭ — маркеры воспаления, при необходимости HLA-B27. Подробнее — на странице «Анализы».
4. Рентген тазаОбзорный снимок костей таза — основной метод выявить сакроилиит (воспаление крестцово-подвздошных суставов).
5. МРТ крестцово-подвздошных суставовЕсли на рентгене изменений ещё нет — МРТ выявляет воспаление на ранней стадии. Подробнее — на странице «МРТ, рентген и КТ».
6. ЗаключениеВрач сопоставляет всё вместе по диагностическим критериям и формулирует диагноз со стадией и активностью.

Диагностические критерии болезни Бехтерева

Чтобы подтвердить болезнь Бехтерева, врачи используют два набора критериев.

Модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984)

Диагноз анкилозирующего спондилита ставят при наличии рентгенологического признака и хотя бы одного клинического:

Тип критерия	Признак
Клинический	Боль в нижней части спины дольше 3 месяцев, которая уменьшается после упражнений и сохраняется в покое
Клинический	Ограничение движений в поясничном отделе вперёд-назад и в стороны
Клинический	Ограничение дыхательной подвижности грудной клетки
Рентгенологический	Сакроилиит: двусторонний 2-й стадии и выше или односторонний 3–4-й стадии

Критерии ASAS для аксиального спондилоартрита (2009)

Критерии ASAS помогают выявить болезнь раньше, до изменений на рентгене. Нужны признаки сакроилиита на МРТ (или на рентгене) плюс хотя бы один признак спондилоартрита: воспалительная боль в спине, артрит, энтезит пятки, увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона или язвенный колит, хороший ответ на НПВП, спондилоартрит у родственников, ген HLA-B27, повышенный С-реактивный белок.

Осмотр и функциональные пробы

Функциональные пробы при болезни Бехтерева показывают, насколько ограничена подвижность. Врач измеряет, насколько вы можете наклониться вперёд и в стороны, повернуть голову, как расширяется грудная клетка на вдохе, какое расстояние между затылком и стеной, когда вы стоите к ней спиной. По этим измерениям считают индекс BASMI — его повторяют не реже раза в год, чтобы следить за болезнью.

Как исключить болезнь Бехтерева

Боль в спине бывает при остеохондрозе, грыжах, болезни Форестье, ревматоидном артрите и многих других состояниях. Если при обследовании нет сакроилиита ни на рентгене, ни на МРТ, а боль механическая, болезнь Бехтерева маловероятна. Отдельно отрицательный анализ на HLA-B27 болезнь не исключает, а положительный — не подтверждает.

Частые вопросы

Можно ли узнать болезнь Бехтерева по анализу крови?

Только по анализу — нет. Анализы (СРБ, СОЭ, HLA-B27) лишь дополняют картину; ключевую роль играют симптомы и снимки.

Что покажет МРТ?

МРТ крестцово-подвздошных суставов выявляет активное воспаление (остеит) ещё до изменений на рентгене — это позволяет поставить диагноз на ранней стадии.

Сколько времени занимает обследование?

Обычно достаточно одного-двух визитов к ревматологу, рентгена таза и анализов. МРТ назначают, если на рентгене изменений нет.