Общая информация

Что это за болезнь

Что такое болезнь Бехтерева простыми словами? Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани. Чаще всего воспаление затрагивает крестцово-подвздошные суставы (место соединения позвоночника с тазом) и сам позвоночник, иногда — суставы рук и ног.

Суть болезни в том, что воспаление в местах прикрепления связок к костям со временем заканчивается их окостенением, и позвонки могут срастаться между собой. Если объяснять простыми словами, что означает диагноз «анкилозирующий спондилит», это воспаление позвоночника, которое постепенно лишает его гибкости. Определение болезни Бехтерева в российских клинических рекомендациях — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и возможным исходом в анкилоз (сращение).

Сегодня врачи всё чаще используют более широкий термин — аксиальный спондилоартрит (аксСпА). Он включает две формы одной болезни: рентгенологическую, когда изменения суставов уже видны на снимке (это и есть классическая болезнь Бехтерева), и нерентгенологическую, когда воспаление видно только на МРТ.

Заболевание заметно снижает подвижность и качество жизни, но при своевременном лечении большинство людей сохраняют активность, работают и живут полноценно.

Воспалительная или «обычная» боль в спине?

Боль в спине бывает у многих, и почти всегда она механическая — от перегрузки, неудобной позы или травмы. Воспалительная боль ведёт себя иначе, и именно её особенности помогают заподозрить болезнь Бехтерева:

Как это выглядит в жизни: два примера

Примеры условные и приведены для иллюстрации.

Дмитрий, 24 года. Около полугода по утрам ноет поясница и «перекатывающаяся» боль в ягодицах — то справа, то слева. К обеду после работы на ногах становится легче, а в выходные, когда он отлёживается, наоборот, хуже. Иногда просыпается под утро от боли.

Анна, 29 лет. Дважды лечилась у офтальмолога от покраснения и боли в глазу со светобоязнью (увеит), а ещё раньше долго беспокоила пятка — «шпора», которая не проходила от стелек. Спина болит нечасто, поэтому связь с позвоночником никто не искал.

Оба случая — типичные ранние сигналы спондилоартрита, при которых стоит показаться ревматологу.

Не только позвоночник

Болезнь Бехтерева — системное заболевание. Помимо спины она может проявляться так:

Проявление	Что это значит
Периферический артрит	Воспаление отдельных суставов, чаще несимметричное и чаще крупных суставов ног, особенно коленных
Энтезит	Воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к кости: пятка, ахиллово сухожилие, грудная клетка
Увеит	Воспаление сосудистой оболочки глаза: покраснение, боль, светобоязнь, нечёткое зрение
Псориаз	Кожное заболевание, которое нередко сопутствует спондилоартритам
Воспалительные заболевания кишечника	Болезнь Крона и язвенный колит: боли в животе, нарушения стула

Почему возникает болезнь

Единственной причины нет — болезнь развивается при сочетании нескольких факторов:

• Наследственная предрасположенность. Главный известный фактор — ген HLA-B27, но он есть и у многих здоровых людей, а у части пациентов его нет.
• Нарушения кишечной микрофлоры (дисбиоз), которые могут «запускать» иммунное воспаление.
• Механическая нагрузка и микротравмы в местах прикрепления связок и сухожилий (энтезисах).
• Иммунные клетки, которые проникают в крестцово-подвздошные суставы и энтезисы позвоночника и поддерживают воспаление.

Болезнь не заразна и не возникает от переохлаждения или «сквозняка».

Как ещё называют болезнь и почему её назвали в честь Бехтерева

По-другому болезнь Бехтерева называют анкилозирующим спондилитом или анкилозирующим спондилоартритом (по-английски — ankylosing spondylitis). Слово «анкилоз» означает сращение, неподвижность сустава, а «спондилит» — воспаление позвоночника. В старой литературе встречается название «болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари».

Болезнь названа в честь выдающегося русского невролога и психиатра Владимира Михайловича Бехтерева, который в 1892 году описал её как «одеревенелость позвоночника с искривлением его» — отдельную форму заболевания. Позже независимо от него болезнь описали немецкий врач Адольф Штрюмпель и француз Пьер Мари. Сведений о том, что сам Бехтерев болел болезнью Бехтерева, нет: её назвали по имени учёного, который её открыл и описал.

К каким болезням относится

Какой болезнью считается болезнь Бехтерева с точки зрения медицины? Это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание из группы спондилоартритов. В эту же группу входят псориатический артрит, реактивный артрит и артриты при воспалительных заболеваниях кишечника. Лечит спондилоартриты врач-ревматолог.

Как часто встречается болезнь

Статистика болезни Бехтерева по данным российских клинических рекомендаций: она встречается у 0,1–0,2% взрослых в России, а в мире распространённость колеблется от 0,02 до 2% и зависит от того, насколько часто в популяции встречается ген HLA-B27. Чаще болезнь встречается у мужчин (по последним данным примерно в 2 раза), обычно начинается в 25–35 лет и реже — у взрослых старше 50 лет. Так что редкой болезнью Бехтерева не назовёшь, но и частой её назвать нельзя.

Подробно о проявлениях болезни — на странице «Симптомы и первые признаки», об особенностях у женщин — на странице «Болезнь Бехтерева у женщин».

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева

Полностью вылечить болезнь пока нельзя, но она хорошо поддаётся лечению: при правильно подобранной терапии большинство пациентов достигают ремиссии или низкой активности болезни. О современных методах — в разделе «Лечение».

Почему важно не откладывать визит к врачу

От первых симптомов до диагноза в среднем проходит 6–8 лет. За это время воспаление может успеть привести к необратимым изменениям позвоночника. Если ваша боль похожа на воспалительную, путь к диагнозу выглядит так:

1. РевматологИменно этот специалист диагностирует и лечит спондилоартриты. Направление может дать терапевт.
2. ОбследованиеАнализы крови (СРБ, СОЭ, при необходимости HLA-B27), рентген и/или МРТ крестцово-подвздошных суставов. Подробнее — в разделе «Диагностика».
3. План леченияВрач оценивает активность болезни и подбирает терапию, а затем регулярно проверяет её эффективность.

Подробнее о болезни

Частые вопросы

Если у меня нет гена HLA-B27, значит, болезни Бехтерева нет?

Не обязательно. У части пациентов HLA-B27 не обнаруживается, а сам по себе ген у здорового человека не означает болезнь. Диагноз ставится по совокупности симптомов, анализов и снимков.

Бывает ли болезнь Бехтерева у женщин?

Да. У мужчин она встречается чаще, но у женщин нередко протекает нетипично и диагностируется позже.

Можно ли вылечить болезнь полностью?

Пока нет, но современная терапия позволяет контролировать воспаление, сохранять подвижность и добиваться ремиссии.

Болел ли сам Бехтерев болезнью Бехтерева?

Нет, таких сведений нет. Болезнь названа в честь учёного, который описал её в 1892 году.