Болезнь Бехтерева у мужчин

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) долго считалась «мужской» болезнью. Мужчины действительно болеют чаще, и тяжёлые формы у них встречаются тоже чаще. Ниже — что такое болезнь Бехтерева у мужчин простыми словами, как она проявляется, как её лечат и чего ожидать в будущем.

Что это такое у мужчин простыми словами

Болезнь Бехтерева у мужчин — это то же хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, что и у женщин: иммунная система атакует места прикрепления связок к костям, а на месте воспаления со временем разрастается кость. Если воспаление не лечить, позвонки могут срастаться, и спина теряет гибкость. Подробнее о самой болезни — на странице «Что такое болезнь Бехтерева».

Почему мужчины болеют чаще

По данным отечественных источников, анкилозирующий спондилит у мужчин встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Раньше называли соотношение 3–6 к 1, но по мере того как болезнь стали распознавать раньше, разница сократилась: при ранних формах мужчины и женщины болеют почти одинаково. Российские клинические рекомендации отмечают, что существенных различий в симптомах между полами нет, но тяжёлые формы чаще встречаются у мужчин. Точная причина этого неизвестна; обсуждают влияние гормонов и особенностей иммунного ответа.

Как проявляется болезнь Бехтерева у мужчин

Симптомы болезни Бехтерева у мужчин обычно начинаются в 20–30 лет. Как проявляется болезнь у мужчин чаще всего:

• боль в пояснице и ягодицах, которая усиливается в покое и ночью, а после движения стихает;
• утренняя скованность спины дольше 30 минут;
• перемежающаяся боль в ягодицах — то справа, то слева;
• постепенное ограничение наклонов и поворотов, сутулость;
• боль в пятках, в груди при глубоком вдохе, в тазобедренных суставах.

Начальная стадия

Начальные симптомы болезни Бехтерева у мужчин легко принять за последствия тренировки или «сорванную» спину. Главное отличие начальной стадии — характер боли: она появляется постепенно, без травмы, длится больше 3 месяцев и проходит после разминки, а не после отдыха. Если это знакомо — стоит обратиться к ревматологу. Все признаки подробно разобраны на странице «Симптомы и первые признаки».

Болезнь Бехтерева у мужчин после 40

Впервые болезнь Бехтерева у мужчин после 40 лет начинается редко: большинство заболевает до 45 лет. Но диагноз нередко ставят именно после 40, потому что симптомы годами списывали на остеохондроз. Если после 40 обнаружили сакроилеит или сращение позвонков, врач уточнит, как давно начались боли, и исключит другие болезни, например болезнь Форестье.

Причины болезни Бехтерева у мужчин

Причина болезни Бехтерева у мужчин та же, что и у женщин: наследственная предрасположенность плюс внешние факторы. Около 90% пациентов — носители гена HLA-B27, но у большинства носителей болезнь не развивается. Спусковым крючком могут стать кишечные и урогенитальные инфекции, травмы, переохлаждение, стресс. Подробнее — на странице «Причины и наследственность».

Отдельно спрашивают про психосоматику болезни Бехтерева у мужчин. Болезнь Бехтерева не возникает «от нервов», но психоэмоциональный стресс российские клинические рекомендации называют одним из возможных провоцирующих факторов у тех, кто уже предрасположен. А хроническая боль, в свою очередь, повышает риск тревоги и депрессии — об этом стоит говорить с врачом.

Лечение болезни Бехтерева у мужчин

Как лечить болезнь Бехтерева у мужчин? Точно так же, как у женщин: единые клинические рекомендации не делают различий по полу. Лечение у мужчин строится на трёх опорах — лекарства, ежедневная лечебная физкультура и отказ от курения.

Препараты

Группа	Когда назначают
НПВП (эторикоксиб, целекоксиб, мелоксикам, диклофенак и др.)	Всем пациентам в первую очередь
Сульфасалазин, метотрексат	Только при артрите периферических суставов
ГИБП: ингибиторы ФНО-α, ИЛ-17	Если два НПВП не помогли за 4 недели
Ингибиторы JAK, сенипрутуг	По решению ревматолога при недостаточном эффекте

Препараты при болезни Бехтерева у мужчин выбирают с учётом сопутствующих болезней желудка, сердца и почек. Подробный обзор — на странице «Препараты от болезни Бехтерева».

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева у мужчин

Лечится ли болезнь Бехтерева у мужчин полностью? Нет — пока это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить окончательно. Но современное лечение позволяет добиться ремиссии или низкой активности, сохранить подвижность и работоспособность.

Прогноз и последствия

Продолжительность жизни при болезни Бехтерева, по данным российских клинических рекомендаций, практически не отличается от общей, если нет тяжёлого течения и осложнений со стороны внутренних органов. Последствия у мужчин чаще связаны с тяжёлыми формами: сращение позвоночника, коксит, поражение сердца. Подробнее — на странице «Прогноз и осложнения».

Потенция и планирование детей

Сама болезнь не снижает мужскую фертильность: российские клинические рекомендации прямо указывают, что анкилозирующий спондилит не влияет на способность иметь детей. На интимную жизнь могут влиять боль, скованность тазобедренных суставов, усталость и настроение — это повод обсудить лечение, а не терпеть.

При планировании ребёнка важно учесть лекарства. Сульфасалазин может временно ухудшать качество спермы: по клиническим рекомендациям, фертильность может повыситься, если отменить его за 3 месяца до зачатия. Решение об отмене или замене препаратов принимает ревматолог.

Частые вопросы

Почему болезнью Бехтерева чаще болеют мужчины?

Точная причина неизвестна. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, и тяжёлые формы у них встречаются чаще, но при ранних формах разница почти исчезает.

Можно ли иметь детей мужчине с болезнью Бехтерева?

Да. Болезнь не влияет на фертильность. Перед зачатием обсудите с ревматологом лекарства — например, сульфасалазин иногда отменяют за 3 месяца.

Передастся ли болезнь сыну?

Передаётся не болезнь, а предрасположенность. Большинство детей пациентов не заболевают, даже если унаследовали HLA-B27.