Увеит и другие внесуставные проявления

Болезнь Бехтерева — системное заболевание: воспаление может затрагивать не только позвоночник и суставы, но и глаза, сердце, кишечник, кожу, почки. Такие проявления называют внескелетными (внесуставными). Их важно знать, потому что некоторые требуют срочной помощи.

Почему болезнь Бехтерева — системное заболевание

Анкилозирующий спондилит с внеаксиальными и внескелетными проявлениями — обычная ситуация. Все болезни группы спондилоартритов объединяет склонность к воспалению глаз, кишечника и кожи. Российские клинические рекомендации относят к внескелетным проявлениям увеит, воспалительные заболевания кишечника, псориаз, IgA-нефропатию, нарушения проводимости сердца и аортит.

Глаза: увеит (иридоциклит)

Из заболеваний глаз при болезни Бехтерева чаще всего встречается увеит, это самое частое внескелетное проявление. Это воспаление сосудистой оболочки глаза, чаще её передней части — радужки и цилиарного тела (иридоциклит). По данным зарубежных обзоров, поражение глаз при болезни Бехтерева возникает у 25–40% пациентов.

Увеит при болезни Бехтерева: симптомы и лечение

Симптомы глаза при болезни Бехтерева, характерные для увеита:

• внезапное покраснение одного глаза, чаще вокруг радужки;
• боль в глазу;
• светобоязнь и слезотечение;
• размытое, затуманенное зрение.

Увеит при болезни Бехтерева обычно поражает один глаз, может повторяться и переходить с одного глаза на другой.

Лечение увеита

Лечение увеита при болезни Бехтерева назначает офтальмолог вместе с ревматологом. Основа — глазные капли с глюкокортикоидами и капли, расширяющие зрачок. При частых рецидивах ревматолог может подобрать ГИБП: при увеите предпочтение отдают моноклональным антителам к ФНО-α — подробнее на странице «Ингибиторы ФНО-α».

Сердце и сосуды, давление

Болезнь Бехтерева может поражать сердце: по данным российских клинических рекомендаций, изменения выявляют у 30–90% пациентов, и их частота растёт с длительностью болезни. Примерно у каждого третьего бывают нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады (около 5%). Возможен аортит — воспаление стенки аорты, которое приводит к недостаточности аортального клапана.

• ЭКГ рекомендуется делать всем пациентам не реже 1 раза в год;
• при одышке, перебоях, болях в сердце, повышении давления — ЭхоКГ и консультация кардиолога;
• давление при болезни Бехтерева нужно контролировать: хроническое воспаление повышает сердечно-сосудистый риск, а НПВП могут повышать давление.

Лёгкие

Болезнь Бехтерева влияет на лёгкие прежде всего через грудную клетку: когда суставы рёбер срастаются, грудная клетка хуже расширяется, и дыхание становится поверхностным. Реже встречается фиброз верхушек лёгких. Курение ускоряет эти изменения. Дыхательная гимнастика и отказ от курения — лучшая защита лёгких.

Почки

Болезнь Бехтерева может затрагивать почки: встречаются IgA-нефропатия и, при длительном высокоактивном течении, вторичный амилоидоз. Кроме того, на почки влияет долгий приём НПВП. Поэтому креатинин и общий анализ мочи регулярно проверяют — не реже 1 раза в 3 месяца на фоне лечения.

Кишечник, псориаз и кожа

Болезнь Бехтерева и кишечник тесно связаны: у части пациентов развиваются воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона при болезни Бехтерева проявляется болью в животе, диареей, кровью в стуле, похудением — с такими жалобами нужен гастроэнтеролог. Некоторые ГИБП эффективны и для суставов, и для кишечника, а другие могут ухудшать течение болезни Крона — это учитывают при выборе лечения.

Болезнь Бехтерева и псориаз также часто сочетаются: пятна с шелушением на коже, изменения ногтей — повод показаться дерматологу. Если у человека с псориазом болит спина, врач исключает псориатический артрит. Подробнее — на странице «Чем болезнь Бехтерева отличается от других заболеваний».

Нервная система, голова и головокружение

Сама болезнь Бехтерева не поражает мозг, но может задевать нервные структуры через позвоночник:

• миелопатия при болезни Бехтерева — сдавление спинного мозга при подвывихе в верхних шейных суставах или переломе; проявляется слабостью и онемением рук и ног;
• синдром конского хвоста — сдавление нервов в поясничном отделе; онемение в промежности, нарушение мочеиспускания требуют срочной МРТ;
• головокружение при болезни Бехтерева чаще связано не с самой болезнью, а с давлением, лекарствами, анемией или шейным отделом — его причину выясняет невролог.

Головная боль в затылке при болезни Бехтерева может быть отражённой болью из шейного отдела позвоночника.

Зубы и имплантация

Болезнь Бехтерева не разрушает зубы, но может поражать височно-нижнечелюстные суставы: становится трудно широко открыть рот. Хроническое воспаление связано и с заболеваниями дёсен, поэтому важны регулярные визиты к стоматологу.

Имплантация зубов при болезни Бехтерева не противопоказана. Перед имплантацией сообщите стоматологу о диагнозе и о всех лекарствах: на фоне ГИБП выше риск инфекций, поэтому время операции согласовывают с ревматологом, а при ограниченной подвижности шеи продумывают положение в кресле.

Частые вопросы

Как болезнь Бехтерева влияет на глаза?

Главный риск — увеит, воспаление сосудистой оболочки глаза. Он бывает у 25–40% пациентов и требует срочного лечения у офтальмолога.

Может ли болезнь Бехтерева повышать давление?

Напрямую — редко, но хроническое воспаление и некоторые лекарства (НПВП) повышают сердечно-сосудистый риск. Давление стоит контролировать регулярно.

Нужно ли проверять сердце?

Да, ЭКГ рекомендуется всем пациентам не реже 1 раза в год, при жалобах — ЭхоКГ.