Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) долго остаётся незамеченной: её первые симптомы похожи на обычную усталость спины. Из-за этого от первых признаков болезни Бехтерева до диагноза проходит в среднем 6–8 лет. Ниже — как проявляется болезнь Бехтерева, чем её боль отличается от «обычной» и на что стоит обратить внимание, чтобы не упустить время.
25–35 летпик начала болезни по данным российских клинических рекомендаций
10–20%случаев начинаются до 18 лет
5–7%случаев — после 50 лет
>3 месяцевдлится боль в спине, которая должна насторожить
Как начинается болезнь Бехтерева
Болезнь начинается постепенно, без яркого начала. Чаще всего первые симптомы появляются в молодом возрасте — пик приходится на 25–35 лет, хотя у части людей начало болезни бывает в подростковом возрасте или после 40 лет. На старте человек обычно замечает:
- ноющую боль в пояснице или ягодицах, которая то справа, то слева («перемежающаяся» боль в ягодицах);
- скованность в спине по утрам, которая проходит только после разминки;
- боль, которая будит во второй половине ночи и заставляет встать и походить;
- боль в пятке или в месте прикрепления ахиллова сухожилия (энтезит);
- воспаление одного-двух крупных суставов ног, чаще колена.
Начальные симптомы болезни Бехтерева бывают не только со стороны спины. Начинающаяся болезнь может проявляться так: иногда первым признаком становится воспаление глаза (увеит) или боль в пятке. Поэтому развивающуюся болезнь Бехтерева нередко лечат «по частям» у разных специалистов.
Главный симптом — воспалительная боль в спине
Именно характер боли помогает отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза или сорванной спины. Какие боли при болезни Бехтерева типичны, описывают критерии Международного общества по изучению спондилоартритов (ASAS):
Воспалительная боль (характерна для болезни Бехтерева)
- начало до 45 лет, постепенное;
- длится дольше 3 месяцев;
- уменьшается после движения и упражнений;
- не проходит в покое;
- будит во второй половине ночи;
- утренняя скованность дольше 30 минут;
- заметно ослабевает через 1–2 суток приёма НПВП.
Механическая боль
- связана с нагрузкой или травмой, возраст любой;
- усиливается при движении;
- стихает в покое;
- ночью обычно не будит;
- скованность короткая или её нет;
- проходит за дни или недели.
Ночью болезнь Бехтерева напоминает о себе болью, которая заставляет встать и походить. Где болит при болезни Бехтерева чаще всего: в пояснице, ягодицах, в области крестца, позже — в грудном отделе и шее. Сильные боли при болезни Бехтерева обычно связаны с периодами высокой активности воспаления и хорошо отвечают на противовоспалительное лечение.
Утренняя скованность
Скованность при болезни Бехтерева — это ощущение «деревянной» спины после сна или долгого сидения. Она длится больше 30 минут, иногда несколько часов, и уменьшается после разминки, тёплого душа и движения. Чем выше активность болезни, тем дольше скованность.
Какие ещё симптомы бывают
| Симптом | Как проявляется |
|---|---|
| Энтезиты | Боль в местах прикрепления сухожилий и связок к кости: пятки, ахиллово сухожилие, грудина и рёбра, гребни подвздошных костей |
| Периферический артрит | Припухание и боль в одном-нескольких суставах, чаще крупных суставов ног и несимметрично |
| Поражение тазобедренных суставов (коксит) | Боль в паху, ограничение движений в бедре; одна из частых причин инвалидности |
| Боль в грудной клетке | Скованность и боль при глубоком вдохе, уменьшение подвижности грудной клетки |
| Общие симптомы | Слабость и утомляемость; иногда субфебрильная температура при высокой активности |
| Отёки | Припухлость воспалённого сустава или пятки; общие отёки болезни не свойственны — это повод обследоваться отдельно |
Что происходит в организме и как протекает болезнь
При болезни Бехтерева поражаются прежде всего крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Иммунное воспаление повреждает места прикрепления связок, а на месте воспаления со временем образуется новая костная ткань — синдесмофиты. Постепенно позвонки могут срастаться, и подвижность позвоночника снижается.
Болезнь протекает волнообразно: периоды обострений сменяются затиханием. Клиническая картина и синдромы болезни Бехтерева у разных людей различаются — у одних преобладает поражение позвоночника, у других суставов или глаз. Своевременное лечение заметно замедляет развитие болезни.
Болезнь Бехтерева в разном возрасте
Болезнь Бехтерева чаще поражает мужчин молодого возраста, но и у женщин она встречается нередко. Если боль в спине впервые появилась после 40 лет, болезнь Бехтерева встречается реже, однако если боль воспалительного характера и держится больше 3 месяцев, обследование всё равно нужно. После 50 лет болезнь начинается редко (5–7% случаев), и у людей в 60 лет новую боль в спине врач в первую очередь проверит на другие причины.
Срочно к врачу, если:
покраснел и болит глаз, появилась светобоязнь — возможен увеит, нужна консультация офтальмолога в ближайшие сутки;
после падения или удара появилась резкая боль в спине — при сросшемся позвоночнике повышен риск перелома;
появились онемение в промежности, нарушения мочеиспускания или стула — это экстренная ситуация.
Если симптомы болезни Бехтерева подтвердились, лечение подберёт ревматолог — о его возможностях рассказано в разделе «Лечение».
Похожие симптомы? Спросите тех, кто прошёл этот путь
В разделе форума «Общая информация о болезни Бехтерева» пациенты рассказывают, с чего у них начиналась болезнь и как ставили диагноз.
Частые вопросы
Какие симптомы при болезни Бехтерева появляются первыми?
Чаще всего — ноющая боль в пояснице или ягодицах и утренняя скованность, которые уменьшаются после движения. Иногда первыми бывают боль в пятке или воспаление глаза.
В каком возрасте проявляется болезнь Бехтерева?
Обычно между 20 и 40 годами, пик — 25–35 лет. У 10–20% пациентов болезнь начинается до 18 лет, после 50 лет — редко.
Бывает ли температура при болезни Бехтерева?
Иногда при высокой активности бывает небольшая температура. Высокая лихорадка для болезни не характерна и требует поиска другой причины.
Если признаки похожи — что делать?
Записаться к ревматологу. Как проходит обследование, мы рассказали на странице «Диагностика».
Важно. Материалы носят информационный характер и не заменяют консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимает лечащий ревматолог.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Анкилозирующий спондилит» (КР252, Ассоциация ревматологов России), рубрикатор клинических рекомендаций
- Классификационные критерии ASAS для аксиального спондилоартрита (2009) и критерии воспалительной боли в спине ASAS