Болезнь Бехтерева и суставы

Болезнь Бехтерева — это не только позвоночник. Периферические суставы и места прикрепления сухожилий поражаются у многих пациентов, а у детей и женщин болезнь нередко начинается именно с суставов. Разбираем, какие суставы поражаются и почему болят пятки.

Какие суставы поражаются

Какие суставы поражает болезнь Бехтерева? По российским клиническим рекомендациям, центральное место занимает осевой скелет — позвоночник, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы. Кроме того, часто встречаются:

• артрит периферических суставов — обычно одного или нескольких суставов ног, несимметрично;
• энтезит — воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям;
• дактилит — равномерный отёк всего пальца кисти или стопы («палец-сосиска»).

Суставную болезнь Бехтерева раньше выделяли в отдельную «периферическую» форму. Подробнее о формах — на странице «Стадии и формы».

Тазобедренные суставы: коксит

Коксит при болезни Бехтерева — воспаление тазобедренного сустава, одно из самых значимых проявлений болезни. Чаще поражаются оба сустава. Коксит особенно часто развивается, если болезнь началась в детстве или юности.

Признаки болезни Бехтерева тазобедренного сустава — боль в паху, которая отдаёт в бедро, и ограничение движений: трудно развести ноги, надеть обувь, сесть в машину. Для диагностики делают УЗИ и рентген. Именно коксит, наряду с поражением позвоночника, чаще всего приводит к инвалидности, поэтому его лечат активно, а при разрушении сустава проводят эндопротезирование.

Коленные суставы

Болезнь Бехтерева коленного сустава проявляется артритом: колено опухает, становится горячим, болит при движении. Чаще воспаляется одно колено. Вместе с коленями страдают голеностопные суставы. Когда болят ноги при болезни Бехтерева, причина может быть в артрите, энтезите или в отражённой боли от крестцово-подвздошных суставов, которая уходит по задней поверхности бедра, но не ниже колена.

Пятки и стопы: энтезиты

Боль в пятках при болезни Бехтерева — одна из самых частых жалоб. Почему при болезни Бехтерева болят пятки? Это энтезит — воспаление в месте, где к пяточной кости крепятся ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз. Энтезиты при анкилозирующем спондилите бывают и в других местах: на грудине, гребнях подвздошных костей, вокруг надколенника.

• пятки болят утром, при первых шагах после сна;
• боль сзади пятки — воспаление ахиллова сухожилия, снизу — подошвенного апоневроза;
• со временем на пяточной кости может формироваться «шпора».

Стопа при болезни Бехтерева страдает и от артрита суставов плюсны и пальцев. Если при болезни Бехтерева покраснели и чешутся стопы, это не типичное проявление болезни: такое бывает при псориазе, грибковой инфекции или аллергии на лекарство. Покажитесь дерматологу и сообщите ревматологу.

Руки, кисти, пальцы и плечи

Суставы рук при болезни Бехтерева поражаются реже, чем суставы ног. Чаще всего страдают плечевые суставы: болезнь Бехтерева плечевого сустава даёт боль и ограничение подъёма руки — это типично для ризомелической формы. Кисти рук вовлекаются нечасто; мелкие суставы кистей поражаются при скандинавской форме, которая напоминает ревматоидный артрит. Пальцы при болезни Бехтерева могут отекать целиком (дактилит).

Мышцы и кости

Мышцы при болезни Бехтерева страдают вторично: мышцы вдоль позвоночника напрягаются и болят, а при долгой скованности слабеют и уменьшаются в объёме. Регулярная ЛФК помогает сохранить силу.

Кости при болезни Бехтерева меняются двояко: с одной стороны, кость разрастается в местах воспаления (синдесмофиты, «шпоры»), с другой — снижается плотность кости (остеопороз). Поэтому болезнь иногда называют «болезнью костей Бехтерева», хотя правильнее говорить о болезни суставов и позвоночника.

Лечение поражения суставов

• НПВП — основа лечения при боли в суставах и энтезитах;
• сульфасалазин — назначают именно при артрите периферических суставов, на позвоночник он не действует;
• уколы глюкокортикоидов в сустав или энтезис — при воспалении одного-двух суставов;
• ГИБП — при упорном артрите и энтезите;
• эндопротезирование — при разрушении тазобедренного или коленного сустава с постоянной болью.

Подробнее — в разделе «Классическое лечение».

Частые вопросы

Может ли болезнь Бехтерева начаться с суставов, а не со спины?

Да. Особенно часто так бывает у детей, подростков и женщин: сначала болят колено, пятка или тазобедренный сустав.

Почему болят пятки по утрам?

Из-за энтезита — воспаления в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза. Утренняя боль типична для воспаления.

Нужно ли менять тазобедренный сустав?

Только при выраженном разрушении сустава со стойкой болью и нарушением функции. Эндопротезирование при болезни Бехтерева проводят успешно.