Болезнь Бехтерева у детей и подростков

Болезнь Бехтерева у детей встречается реже, чем у взрослых, и выглядит иначе: у ребёнка обычно болят не спина, а колени, стопы и пятки. Поэтому юношеский анкилозирующий спондилит долго не распознают. Рассказываем, как он начинается, как его лечат и стоит ли бояться передачи болезни по наследству.

Что такое ювенильный анкилозирующий спондилит

Ювенильный (юношеский) анкилозирующий спондилит — это болезнь Бехтерева, которая началась в детстве или в подростковом возрасте, до 16 лет. В детской ревматологии её также называют ювенильным анкилозирующим спондилоартритом или артритом, ассоциированным с энтезитом. Юношеский анкилозирующий спондилоартрит сочетает артрит (воспаление суставов) и энтезит — воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям.

По данным российских клинических рекомендаций, средний возраст начала — 11,7 года, мальчики болеют заметно чаще девочек. У 8,6–11% взрослых с анкилозирующим спондилитом болезнь началась ещё в детстве.

Симптомы у детей и подростков

Болезнь Бехтерева у детей и у подростков начинается постепенно, иногда остро. Дети плохо показывают, где болит: жалуются на ягодицы, пах, бёдра, пятки. Боль может сама проходить, а потом возвращаться. Основные симптомы болезни Бехтерева у детей:

• артрит одного или нескольких суставов ног — чаще коленных, голеностопных, суставов стопы, иногда тазобедренного; как правило, несимметричный;
• энтезит — боль и припухлость в пятке, в середине стопы, вокруг надколенника;
• утренняя скованность, которая может длиться несколько часов;
• острый передний увеит — внезапная боль и покраснение глаза, размытость зрения;
• иногда — повышение температуры, слабость.

Спина у детей в начале болезни болит редко. Воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) обычно появляется через 5–10 лет после начала артрита, а позвоночник вовлекается ещё позже.

Передаётся ли болезнь Бехтерева ребёнку

Передаётся ли болезнь Бехтерева ребёнку от родителей? Напрямую — нет: по наследству передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Главный ген риска — HLA-B27, но, по данным детских клинических рекомендаций, болезнь развивается лишь примерно у 1% его носителей. При этом у 20% пациентов есть больные родственники первой или второй степени родства.

Поэтому болезнь Бехтерева передаётся детям далеко не всегда. Проверять на HLA-B27 здоровых братьев, сестёр и детей без симптомов не рекомендуется. Важнее знать признаки болезни и вовремя показать ребёнка ревматологу. Подробнее о генах — на странице «Причины и наследственность».

Диагностика

Ювенильный анкилозирующий спондилит диагностирует детский ревматолог. Диагноз ставят, если болезнь началась до 16 лет, артрит длится дольше 6 недель и есть характерные признаки: энтезит, боль в спине или крестце, HLA-B27, увеит, похожие болезни у родственников. Назначают анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, HLA-B27, ревматоидный фактор для исключения других болезней), УЗИ суставов, при необходимости — МРТ крестцово-подвздошных суставов.

Лечение у детей

• НПВП — основа лечения, уменьшают боль и воспаление;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов — при поражении одного или нескольких суставов;
• сульфасалазин — при сохраняющемся периферическом артрите, эффект развивается за несколько недель;
• ингибиторы ФНО-α — при тяжёлом или упорном течении;
• глазные капли с глюкокортикоидами — при увеите;
• лечебная физкультура — регулярно, с первых месяцев болезни, чтобы сохранить подвижность и не допустить деформаций.

Препараты, которыми лечат юношеский анкилозирующий спондилит, обычно хорошо переносятся. Ребёнок с этой болезнью может ходить в школу и заниматься спортом с учётом рекомендаций врача.

Код по МКБ-10

Юношеский анкилозирующий спондилит кодируется по МКБ-10 как M08.1, в отличие от болезни Бехтерева у взрослых (M45).

Частые вопросы

С какого возраста может начаться болезнь Бехтерева?

Чаще всего в позднем детском и подростковом возрасте, в среднем около 11–12 лет, но описаны случаи и в 2–3 года.

Если у папы болезнь Бехтерева, заболеет ли ребёнок?

Скорее всего нет. Передаётся предрасположенность, а болезнь развивается лишь у небольшой части носителей HLA-B27.

Болит ли спина у детей с болезнью Бехтерева?

В начале — редко. Чаще болят колени, стопы и пятки; спина обычно вовлекается спустя годы.