Чем болезнь Бехтерева отличается от других заболеваний

Болезнь Бехтерева похожа на многие другие болезни спины и суставов, поэтому её часто путают с остеохондрозом, грыжами или ревматоидным артритом. Разбираем главные отличия. Окончательный диагноз ставит ревматолог — о том, как это делается, читайте в разделе «Диагностика».

Спондилоартрит, аксиальный спондилоартрит и анкилозирующий спондилит: в чём разница

Эти термины часто путают. Спондилоартрит — это болезнь Бехтерева или нет? Спондилоартриты (СпА) — это группа родственных болезней, а болезнь Бехтерева — одна из них. В чём разница между спондилоартритом и болезнью Бехтерева: спондилоартритом называют группу болезней, а болезнь Бехтерева входит в неё. Остальные термины:

Термин	Что означает
Спондилоартриты (серонегативные)	Группа болезней: анкилозирующий спондилит, псориатический и реактивный артрит, артрит при болезни Крона и язвенном колите. Серонегативные — потому что в крови нет ревматоидного фактора
Аксиальный спондилоартрит	Спондилоартрит с преимущественным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Включает две стадии одной болезни
Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит	Ранняя стадия: воспаление видно на МРТ, но не на рентгене
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)	Аксиальный спондилоартрит, при котором изменения видны на рентгене

Аксиальный спондилоартрит и анкилозирующий спондилит лечат по одним и тем же принципам. «Серонегативный анкилозирующий спондилит» не отдельная болезнь: болезнь Бехтерева и так относится к серонегативным спондилоартритам, ревматоидный фактор при ней отрицательный.

Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит

Чем отличается ревматоидный артрит от болезни Бехтерева? Это разные болезни, хотя обе воспалительные и аутоиммунные. Термин «ревматоидный спондилит» — устаревшее название болезни Бехтерева, которое путает пациентов: к ревматоидному артриту она не относится.

Признак	Болезнь Бехтерева	Ревматоидный артрит
Кто болеет	Чаще мужчины 20–40 лет	Чаще женщины 40–60 лет
Что поражается	Позвоночник, крестцово-подвздошные суставы, крупные суставы ног	Мелкие суставы кистей и стоп, симметрично
Позвоночник	Главная мишень	Обычно не поражается, кроме верхнего шейного отдела
Энтезиты, увеит	Характерны	Не характерны
Ревматоидный фактор, АЦЦП	Отрицательные	Часто положительные
HLA-B27	У ~90% пациентов	Не связан
Что происходит с костью	Разрастание кости, сращение	Разрушение, эрозии

Остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, грыжи

Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и остеоартроз часто путают, но это три разные болезни: две воспалительные и одна дегенеративная. Остеохондроз и болезнь Бехтерева — самая частая путаница. Остеохондроз, спондилёз (краевые костные разрастания позвонков) и спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов) — дегенеративные, возрастные изменения, а не воспаление.

Признак	Болезнь Бехтерева	Остеохондроз, спондилёз, грыжа
Возраст начала	Обычно до 40–45 лет	Чаще после 40
Начало	Постепенное, без причины	Часто после нагрузки или травмы
Когда боль сильнее	Ночью и утром, в покое	После нагрузки, к вечеру
Движение	Облегчает боль	Усиливает боль
Утренняя скованность	Больше 30 минут	Короткая или нет
Эффект НПВП	Выраженный, за 1–2 дня	Умеренный
Анализы	Часто повышены СРБ и СОЭ	В норме

Спондилоартроз — это не болезнь Бехтерева, хотя название похоже. Разница спондилёза и болезни Бехтерева видна и на рентгене: остеофиты при спондилёзе растут горизонтально, «клювами», а синдесмофиты при болезни Бехтерева — вертикально, тонкими мостиками. Грыжи и болезнь Бехтерева могут сочетаться: грыжа диска у пациента с болезнью Бехтерева возможна, как и у любого человека. Так же и сколиоз и болезнь Бехтерева — разные состояния, которые иногда встречаются вместе.

Болезнь Форестье

Болезнь Форестье и болезнь Бехтерева на рентгене похожи: в обоих случаях позвоночник «окостеневает». Отличия болезни Форестье (диффузного идиопатического гиперостоза скелета):

• начинается после 50 лет, чаще у мужчин с лишним весом и сахарным диабетом;
• крестцово-подвздошные суставы не поражаются — сакроилеита нет;
• нет воспаления: СРБ и СОЭ в норме, нет ночной боли и долгой скованности;
• на рентгене — грубые «натёки» кости по передней поверхности позвонков, а не тонкие синдесмофиты.

«Симптом Форестье» при болезни Бехтерева — это не другая болезнь, а проба на осанку: пациент встаёт спиной к стене, и врач смотрит, касаются ли её пятки, лопатки и затылок.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — родственник болезни Бехтерева из группы спондилоартритов. Он может поражать позвоночник (такой вариант иногда называют «псориатический анкилозирующий спондилоартрит»), но чаще затрагивает суставы пальцев и ногти, и у пациента или его родственников есть псориаз. Сакроилеит при псориатическом артрите чаще односторонний, синдесмофиты грубые и асимметричные.

Подагра, волчанка, болезнь Бехчета, ревматизм

Болезнь	Чем отличается от болезни Бехтерева
Подагра	Острые приступы артрита, чаще большого пальца стопы, из-за отложения мочевой кислоты; позвоночник почти не страдает
Системная красная волчанка	Системная аутоиммунная болезнь, чаще у молодых женщин: сыпь, поражение почек, крови; антинуклеарные антитела; позвоночник не срастается
Болезнь Бехчета	Васкулит с язвами во рту и на половых органах и увеитом; с болезнью Бехтерева её сближает только похожее название и увеит
Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)	Осложнение стрептококковой ангины у детей с поражением сердца и «летучим» артритом крупных суставов
Коксартроз	Артроз тазобедренного сустава у пожилых; при болезни Бехтерева тазобедренный сустав воспаляется (коксит) в молодом возрасте
Остеопороз	Не отдельная альтернатива, а частое осложнение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания, например системная красная волчанка, различаются по механизму, анализам и лечению.

Встречается вопрос про серонегативный анкилозирующий спондилоартрит, который «прошёл после удаления гланд». Удаление миндалин не излечивает болезнь Бехтерева. Если симптомы исчезли после лечения инфекции, скорее всего, это был реактивный артрит, который может проходить полностью.

Сакроилеит — всегда ли это болезнь Бехтерева

Сакроилеит — это болезнь Бехтерева? Не всегда. Даже двухсторонний сакроилеит не всегда означает болезнь Бехтерева. Сакроилеит бывает:

• при других спондилоартритах — псориатическом, реактивном, при болезни Крона;
• инфекционный — при бруцеллёзе, туберкулёзе, после инфекций;
• при изменениях после родов, перегрузке, болезнях крови;
• ложный — когда за сакроилеит на снимке принимают особенности строения у молодых или склероз подвздошных костей.

Поэтому диагноз ставят не по одному снимку, а по совокупности признаков: характеру боли, анализам, МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева — задача ревматолога. Врач сопоставляет характер боли, возраст начала, поражение других органов, анализы (СРБ, HLA-B27, ревматоидный фактор) и снимки. Подробнее — в разделе «Диагностика», а о самой болезни — на странице «Что такое болезнь Бехтерева».

Частые вопросы

Может ли быть одновременно остеохондроз и болезнь Бехтерева?

Да. Возрастные изменения дисков встречаются у большинства взрослых и могут сочетаться с болезнью Бехтерева.

Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит — одно и то же?

Нет. Это разные болезни с разными симптомами, анализами и изменениями на снимках, хотя некоторые препараты применяют при обеих.

Есть ли болезни, похожие на болезнь Бехтерева?

Да: другие спондилоартриты, болезнь Форестье, остеохондроз, инфекционный сакроилеит. Различить их помогает ревматолог.