Болезнь Бехтерева и позвоночник

Болезнь Бехтерева — прежде всего болезнь позвоночника. Воспаление начинается в крестцово-подвздошных суставах, где позвоночник соединяется с тазом, и постепенно поднимается вверх по позвоночнику. Разбираем, как болезнь поражает разные отделы и как меняется осанка.

Почему это болезнь позвоночника

Анкилозирующий спондилит позвоночника начинается с воспаления в энтезисах — местах, где связки и диски прикрепляются к позвонкам. На месте воспаления кость разрастается: появляются синдесмофиты — тонкие вертикальные костные мостики между позвонками. Когда мостики смыкаются, позвонки срастаются. Этот анкилоз при болезни Бехтерева и дал ей второе название.

Крестцово-подвздошные суставы и сакроилеит

Болезнь Бехтерева начинается в области таза. Первыми при болезни Бехтерева обычно страдают крестцово-подвздошные сочленения (КПС) — суставы между крестцом и подвздошными костями таза. Их воспаление называется сакроилеитом. Он даёт боль в крестце и ягодицах, которая «перескакивает» с одной стороны на другую.

Для анкилозирующего спондилоартрита и болезни Бехтерева характерен двусторонний сакроилеит. В диагнозе это может звучать как «анкилозирующий спондилит, множественные отделы позвоночника, двусторонний сакроилеит». Диагноз по рентгену ставят, если сакроилеит двусторонний II стадии и выше или односторонний III–IV стадии. Бывает и болезнь Бехтерева без сакроилеита на рентгене: на ранней стадии воспаление видно только на МРТ. Подробнее — на странице «МРТ, рентген и КТ».

Поясничный и пояснично-крестцовый отдел

Болезнь Бехтерева поясничного отдела позвоночника проявляется воспалительной болью в пояснице: она сильнее ночью и утром, а после движения ослабевает. Боль в пояснице при болезни Бехтерева сопровождается скованностью, со временем уменьшается поясничный прогиб (лордоз), и спина становится «плоской». Подвижность проверяют тестом Шобера: в норме при наклоне расстояние между двумя отметками на пояснице увеличивается больше чем на 5 см.

Анкилозирующий спондилит поясничного отдела часто путают с остеохондрозом. Главное отличие: при остеохондрозе боль усиливается от нагрузки и проходит в покое, а при спондилите наоборот. Симптомы и лечение анкилозирующего спондилита поясничного отдела такие же, как при болезни в целом: НПВП, при недостаточном эффекте ГИБП, и ежедневная ЛФК.

Грудной отдел и грудная клетка

При поражении грудного отдела позвоночника болезнь Бехтерева вовлекает суставы между рёбрами и позвонками и грудино-рёберные сочленения. Появляется боль в груди при глубоком вдохе и кашле, грудная клетка становится менее подвижной. Анкилозирующий спондилит грудного отдела позвоночника усиливает грудной кифоз — сутулость.

Экскурсия грудной клетки (разница окружности на вдохе и выдохе) в норме — не меньше 5 см. Если грудная клетка «застывает», дыхание становится поверхностным, поэтому дыхательная гимнастика — обязательная часть лечебной физкультуры.

Шейный отдел

Болезнь Бехтерева шейного отдела обычно развивается позже других отделов. При болезни Бехтерева шея болит и хуже поворачивается, со временем голова наклоняется вперёд. При анкилозирующем спондилите шеи в норме угол поворота головы — не меньше 70 градусов, а расстояние затылок—стена у здорового человека равно нулю.

Анкилозирующий спондилит шейного отдела позвоночника опасен осложнениями: подвывихом в верхних шейных суставах и переломом сросшихся позвонков. Поэтому людям с поражённой шеей нельзя резко запрокидывать голову, нужно осторожно относиться к массажу шеи и мануальной терапии.

Как выглядит болезнь Бехтерева: осанка

Как выглядит болезнь Бехтерева на поздней стадии, хорошо известно по старым учебникам: это поза просителя — сутулая спина, голова наклонена вперёд, колени слегка согнуты. Реже бывает поза гордеца — прямая, негнущаяся спина. На фото больных болезнь Бехтерева в поздней стадии выглядит именно так, но сегодня благодаря лечению такие изменения встречаются реже.

Реже при болезни Бехтерева бывает поза гордеца: прямая, негнущаяся спина. Признаки болезни Бехтерева позвоночника на поздней стадии:

• кифоз при болезни Бехтерева: усиление грудного изгиба, «горб»;
• сглаживание поясничного лордоза — поясница становится плоской;
• наклон головы вперёд — растёт расстояние от затылка до стены;
• согнутые колени и таз — так тело компенсирует наклон вперёд.

Фото людей с болезнью Бехтерева на ранней стадии ничем не отличаются от фото здоровых: осанка меняется только спустя годы. Чтобы сохранить правильную осанку, помогают ЛФК, сон на жёстком матрасе с низкой подушкой и контроль положения тела за работой.

Осложнения: переломы и стеноз

• Перелом. Сросшийся позвоночник хрупкий, как палка: перелом при болезни Бехтерева может случиться даже при несильном падении, чаще в шейном отделе. Новая боль в шее или спине после травмы — повод сразу сделать КТ или МРТ.
• Стеноз. Стеноз при болезни Бехтерева — сужение позвоночного канала — может сдавить нервы. Нарушение работы кишечника или мочевого пузыря и онемение в промежности требуют срочной МРТ.
• Остеопороз — снижение плотности костей, которое повышает риск переломов.

Об осложнениях подробнее — на странице «Прогноз и осложнения».

Частые вопросы

Какой отдел позвоночника поражается первым?

Обычно первыми воспаляются крестцово-подвздошные суставы и поясница, затем грудной отдел; шея вовлекается позже.

Обязательно ли позвоночник срастётся?

Нет. У многих пациентов болезнь годами не доходит до анкилоза, особенно при современном лечении и ежедневной ЛФК.

Можно ли делать мануальную терапию?

При болезни Бехтерева мануальная терапия с резкими движениями опасна из-за риска переломов. Любые манипуляции на позвоночнике обсудите с ревматологом.