Препараты от болезни Бехтерева: какие лекарства назначают

Препараты для лечения болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита) делятся на несколько групп, и у каждой своя задача. Ниже — обзор препаратов, которые назначают при болезни Бехтерева по российским клиническим рекомендациям: что принимают в таблетках, что вводят уколами и капельницами и как врач выбирает самый эффективный вариант.

Какие препараты назначают при болезни Бехтерева

Какие препараты принимают при болезни Бехтерева и как называется каждое лекарство, удобно посмотреть в таблице. Анкилозирующий спондилит лечат теми же препаратами, а схема лечения строится ступенчато: от НПВП к генно-инженерным средствам.

Группа	Примеры препаратов	Форма	Когда назначают
НПВП	Эторикоксиб, целекоксиб, мелоксикам, диклофенак, напроксен, нимесулид	Таблетки, уколы	Всем пациентам — препараты первой линии
Базисные (с-БПВП)	Сульфасалазин, метотрексат	Таблетки, уколы (метотрексат)	Только при артрите периферических суставов
Глюкокортикоиды	Бетаметазон, метилпреднизолон	Уколы в сустав	Местно при артрите; длительный приём в таблетках не рекомендуется
Ингибиторы ФНО-α	Инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумаба пэгол	Уколы, капельницы (инфликсимаб)	Высокая активность, если НПВП не помогли; увеит
Ингибиторы ИЛ-17	Секукинумаб, нетакимаб, иксекизумаб	Уколы	Высокая активность, если НПВП не помогли; псориаз
Ингибиторы JAK	Упадацитиниб	Таблетки	Если НПВП не помогли, в том числе после биопрепаратов
Анти-TRBV9	Сенипрутуг (Трибувиа)	Капельницы	Рентгенологическая форма, ранее не получавшие биопрепараты

Таблетки при болезни Бехтерева: список основных групп

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Какие таблетки пить при болезни Бехтерева в первую очередь? НПВП назначают всем пациентам вне зависимости от стадии. При высокой активности их принимают постоянно в полной дозе, при ремиссии — в минимальной или по потребности. Эффект обычно заметен через 1–2 суток, а боль уходит в течение 2 недель; если этого не произошло — препарат меняют на другой НПВП. Одновременно принимать два НПВП нельзя. Подробнее — на странице «Классическое лечение».

Базисные препараты

Сульфасалазин и метотрексат помогают только при воспалении суставов рук и ног. При поражении только позвоночника они не работают, и клинические рекомендации их в этом случае не советуют.

Ингибиторы JAK

Это современные таблетки таргетного действия. В России для лечения анкилозирующего спондилита зарегистрирован упадацитиниб (торговое название «Ранвэк»). Препарат блокирует внутриклеточные сигналы воспаления и принимается один раз в день.

Уколы и капельницы при болезни Бехтерева

Какие уколы при болезни Бехтерева назначают? Чаще всего речь идёт о генно-инженерных биологических препаратах (ГИБП). Их вводят подкожно (самостоятельно дома, раз в неделю — раз в месяц) или внутривенными капельницами в медицинском учреждении. ГИБП назначают, если активность болезни остаётся высокой после двух разных НПВП в полной дозе в течение в целом не менее 4 недель.

• Ингибиторы ФНО-α — самый изученный класс. Подробно — на странице «Ингибиторы ФНО-α».
• Ингибиторы ИЛ-17 — секукинумаб и российский нетакимаб (зарегистрирован для болезни Бехтерева в 2020 году). По клиническим рекомендациям они так же эффективны, как ингибиторы ФНО-α.
• Сенипрутуг — российский препарат с уникальным механизмом, вводится капельницами 3 раза за первый год. Подробно — на странице «Препарат Трибувиа».

Какой препарат самый эффективный

Самого эффективного препарата при болезни Бехтерева «для всех» нет. Клинические рекомендации признают ингибиторы ФНО-α и ИЛ-17 одинаково эффективными, а выбор делают с учётом сопутствующих болезней: при увеите и воспалительных заболеваниях кишечника предпочитают моноклональные антитела к ФНО-α, при выраженном псориазе — ингибиторы ИЛ-17, при риске туберкулёза — этанерцепт или ингибиторы ИЛ-17. Что лучше принимать именно вам, решает ревматолог.

Российские препараты

Современный препарат для лечения болезни Бехтерева может быть и отечественным: есть оригинальные российские разработки — нетакимаб («Эфлейра») и сенипрутуг («Трибувиа») компании BIOCAD, а также биоаналоги ингибиторов ФНО-α. Оригинальный препарат нельзя автоматически заменить биоаналогом — только по согласию врача и пациента.

Цена и бесплатное получение

Биопрепараты стоят дорого, но покупать их за свой счёт обычно не нужно: пациентам с болезнью Бехтерева лекарства положены бесплатно — по региональным программам лекарственного обеспечения, а генно-инженерную терапию проводят по ОМС. Как это оформить — на странице «Инвалидность и льготы».

Частые вопросы

Есть ли лекарство, которое полностью вылечит болезнь Бехтерева?

Пока нет. Современные препараты позволяют добиться ремиссии, но не излечения.

Можно ли пить обезболивающие вместо НПВП?

Парацетамол и трамадол слабее НПВП; их используют, только если НПВП противопоказаны.

Помогают ли хондропротекторы?

Нет — доказательств эффективности хондропротекторов при болезни Бехтерева нет.