Беременность и болезнь Бехтерева

Планирование

Болезнь Бехтерева не является препятствием для беременности, но её лучше планировать заранее. Некоторые препараты нужно отменить за определённое время до зачатия, другие можно продолжать. Не прекращайте и не меняйте лечение самостоятельно — это может вызвать обострение, а оно само по себе нежелательно во время беременности.

Наблюдение у ревматолога

Помимо наблюдения у акушера-гинеколога, рекомендуется хотя бы один осмотр ревматолога за беременность. Ориентировочные сроки визитов:

1. До 10 недельОценка активности болезни и пересмотр терапии с учётом беременности.
2. 21–22 неделиКонтроль самочувствия и лабораторных показателей.
3. 32 неделиПодготовка к родам и планирование лечения после них.

Можно ли беременеть и рожать с болезнью Бехтерева

Можно ли беременеть при болезни Бехтерева? Да. Российские клинические рекомендации указывают, что анкилозирующий спондилит не влияет на фертильность, течение беременности и родов. Болезнь Бехтерева и беременность совместимы, если беременность запланирована:

• беременность лучше планировать в период ремиссии или минимальной активности, которая длится не менее 3–6 месяцев;
• метотрексат отменяют не менее чем за 3 месяца до зачатия; сульфасалазин и часть ингибиторов ФНО-α можно продолжать по решению врача;
• НПВП при проблемах с зачатием временно отменяют: они могут подавлять овуляцию;
• во время беременности парацетамол можно принимать эпизодически, неселективные НПВП — с осторожностью и не позже 32-й недели, селективные НПВП не рекомендуются.

Можно ли рожать с болезнью Бехтерева самостоятельно? Чаще всего да. Кесарево сечение может понадобиться при выраженном поражении тазобедренных суставов или позвоночника — это решают акушер и ревматолог. Подробнее о положениях клинических рекомендаций — на странице «Клинические рекомендации». Опыт мам — в теме «Беременность и ББ».

Планирование детей для мужчин

Болезнь Бехтерева у мужчины и планирование детей — отдельный вопрос. Сама болезнь мужскую фертильность не снижает, но лекарства нужно учесть:

Препарат	Для мужчин, планирующих отцовство
НПВП	Можно
Сульфасалазин	Может временно ухудшать качество спермы; по рекомендациям, отмена за 3 месяца до зачатия может повысить фертильность
Метотрексат	Допустим, данные ограничены
Ингибиторы ФНО-α	Допустимы, данные ограничены

Риск передать ребёнку предрасположенность есть, но большинство детей пациентов не заболевают. При желании можно пройти медико-генетическое консультирование.

Какие анализы информативны

Во время беременности СОЭ повышается естественным образом и перестаёт отражать активность болезни. Поэтому для контроля воспаления ориентируются на С-реактивный белок (СРБ), а не на СОЭ.

После родов

Период после родов требует особого внимания: через 6–8 недель после родов более половины пациенток отмечают усиление симптомов. Заранее обсудите с ревматологом, когда и как возобновлять терапию, совместима ли она с грудным вскармливанием.

Частые вопросы

Передаётся ли болезнь ребёнку?

Передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к ней. У большинства детей родителей с болезнью Бехтерева заболевание не развивается.

Можно ли рожать самостоятельно?

Во многих случаях — да. Способ родоразрешения определяют акушер и ревматолог с учётом подвижности тазобедренных суставов и позвоночника.