Диагностика болезни Бехтерева

[Flanker]

Здравствуйте, уважаемые форумчане!!!! Принимайте в свои ряды нового члена! а может и не члена? Просьба большая-ознакомьтесь с моим рассказом, там много букв, но не настолько, чтобы уснуть))

Помогите определиться с диагнозом:
Мне 29 лет, мужчина.
Несколько лет имеется повышенная утомляемость и общая слабость в организме.
Частые простудные заболевания.
Все обращения к терапевтам/неврологам заканчивались назначением успокоительных препаратов типа Глицин, Фенибут.
В ноябре 2012 появилась боль в области левой пятки (болевая точка в районе соединения пяточной кости и сухожилия. Обратившись к травматологу исключили пяточную шпору и поставили диагноз – артроз. Физиопроцедуры и уколы результата не дали. Боль усиливалась, притом больше беспокоила в состоянии покоя.
Попутно в декабре 2012 у этого же травматолога я пожаловался на хруст в суставах практически во всем теле, общую слабость, онемение ног и, иногда, рук, снижение зрения. Кроме того, в декабре 2012 в один из вечеров при наклоне в домашних условиях возникла резкая опоясывающая боль в правой части туловища. Больно было пошевелиться, и даже спать пришлось с осторожностью. К обеду следующего дня боль практически не беспокоила. Травматолог назначил снимок позвоночника, прочитав который поставил диагноз – остеохондроз грудного и поясничного отделов. Назначил массаж и уколы (Алфлутоп и Цель-Т).
Массаж и уколы общего улучшения состояния не дали.
В январе 2013 во время праздников, и как, следствие чрезмерных возлияний, вечером 5 или 6 января начались головные боли, боли в шейном отделе, затем появилось жжение и подергивание в левой руке, онемение ног и рук, блуждающие боли в мышцах и суставах, мурашки в руках при. Вызванная бригада скорой помощи установила повышение давления (150/100). Симптомы прошли через 1 день, но головные боли и головокружения периодически появлялись, но появилась мышечная слабость в руках и ногах. Труднее стало передвигаться и держать что-либо. После незначительных нагрузок мышцы болели как после усиленных тренировок.
В январе 2013 сделал МРТ головы, которая не выявила никаких проблем, кроме спрямленного лордоза шеи.
Сходил к мануальному терапевту, который сказал, что у меня остеохондроз всех отделов позвоночника, а также слишком маленькие в диаметре межпозвонковые диски и слабые мышцы спины, которые буквально не держат позвоночник, что приводит к защемлению нервов и сосудов, и, как следствие, к головокружениям, слабости в мышцах и онемениях конечностей.
Чуть позже симптомы головокружений, шума в ушах, повышенного АД повторились, что пришлось обратиться в поликлинику. АД 150/100.
Терапевт поликлиники назначила снимки шеи под нагрузкой, общий анализ и биохимию крови, РВГ ног и РЭГ головы. Появились боли в костях, в том числе головы (болевые точки). Боли при надавливании на многие кости и сама боль в костях груди. Стали появляться язвочки в ротовой полости. Было показано наблюдение у невролога.
РВГ ног показало, что нарушен отток венозной крови. РЭГ тоже показал какие-то гипер и гипотонусы, на которые уже невролог рядовой поликлиники не обратила внимания.
Анализы крови терапевт сочла нормальными, а снимок шеи показал нестабильность в позвонках и остеохондроз.
Невролог поликлиники все вышеперечисленные мной симптомы связала с невротическими проявлениями, беспокойностью и т.д. и рекомендовала консультацию психолога….

В феврале 2013 было решено обратиться в платную клинику. Терапевт, выслушав все вышеперечисленные жалобы, направила к неврологу и ревматологу.
Невролог клиники заинтересовался мышечной слабостью и направил на ЭМГ, заподозрив полинейропатию. Сделав ЭМГ выявили небольшой денервационный процесс минимальной степени интенсивности. Полинейропатию исключили.
Ревматолог клиники направил на анализы, иммунограмму и исследование на антиген HLA-B27.
Анализ показал, что данный антиген у меня обнаружен, из чего врач поставил диагноз – болезнь Бехтерева (ББ).
Прочитав массу литературы про ББ, а именно про её симптомы я не обнаружил у себя характерных для ББ симптомов скованности позвоночника и боли в крестцовом отделе в состоянии покоя ночью. Меня наоборот иногда беспокоят боли и неприятные ощущения днем после долгого сидения в одной позе и т.п.
Кроме того, после употребления алкоголя 2 дня назад при похмелье у меня проявились те же симтомы онемения конечностей, затекания рук с мурашками, головной боли, АД, резкой слабости, панических атак, тревоги и т.д.
Вопрос: можно ли из вышеперечисленных симптомов поставить диагноз болезнь Бехтерева, или нужно копать глубже и не только в ревматологии? Спасибо!

[Sergey]

можно ли из вышеперечисленных симптомов поставить диагноз болезнь Бехтерева

По перечисленному Вами - нельзя. Наличие B27 само по себе ничего особого не значит, так как этот признак лишь повышает риск ББ, но подавляющиее большинство носителей этого гена, тем не менее, ББ не болеют. "Боли и неприятные ощущения после долгого сидения в одной позе" и, может быть, боли в области пятки характерны для ББ, но только их мало. Все остальное Вами написанное не является специфическими признаками ББ и обилие таких "левых" жалоб наводит на подозрения о других причинах Ваших проблем.

Впрочем, исключить ББ тоже нельзя и не повредит потщательнее на этот предмет обследоваться (из Вашего описания совершенно не видно, что это делалось). Признаки, по которым устанавливается диагноз, описаны в этой теме - читайте.

[Flanker]

Впрочем, исключить ББ тоже нельзя и не повредит потщательнее на этот предмет обследоваться (из Вашего описания совершенно не видно, что это делалось). Признаки, по которым устанавливается диагноз, описаны в этой теме - читайте.[/quote]

Прошел еще несколько обследований, и вот что обнаружилось:
- СОЭ за 2 недели с 15 повысилось до 20;
- С-реактивный белок в норме;
- РКТ крестца показал неравномерное сужение крестцово-подвздошных щелей, но без признаков анкилоза. Диагноз - не сильно выраженный сакроилеит.
Врач сказал, что будут вести меня по ББ, а дальше будет видно, т.к. С-реактивный белок сдавался экспресс методом. Требуется госпитализация.

[Евгений 26]

Здравствуйте. Пишу я про своего отца. Мы не знаем к кому еще обратиться. Ему 53 года. В январе 2013 года он ушел на больничный по причине болей в мышцах спины. Боль была умеренной (можно было двигаться, мог делать зарядку, руки-ноги не болели и не болят. Через недели две появилась температура 37,2-37,4. Боли стали все сильнее, особенно в утренние и вечерние часы, температура появлялась к вечеру.В поликлинике прошел всех врачей, к которым направляли. Сначала профессор поставил диагноз остеохондроз. Я не могу точно сказать, что за чем следовало, но он проходил курсы уколов алфутоном (10 уколов * 2 мг), ксефокамом (10 уколов), еще 2 вида уколов (сам не помнит какие). Безрезультатно. Затем другой профессор поставил диагноз ББ. Пошел на древной стационар (с 25.03 - 05.04.2013) Прошел курс уколов преднизолоном (9 сеансов по 30 мг) и "заработал" воспаление легких и проблемы с печенью (впоследствии поставили диагноз воспаление легких и токсический гепатит). До дневного стационара СОЭ 42, после выписки (из выписки из истории болезни) - 30 мм/ч, ОАМ: желт.уд.вес - 1014, белок - отр,сахар-отр, лейк - 1-2, эритр - 0; холестерин - 5,2, общ. белок-55,7 г/л, альбумин-33г/л, билирубин-6,0, АсАТ-20,80,АлАТ-59,10, мочевина-4,7, креативин-50,СРБ-+++.ЭКГ-синусовая тахикардия с ЧСС 95 уд. в мин.ЭОС нормальная. Замедление a-v проведения. Гипертрофия левого желудочка. Синдром ранней реполяризации желудочков. Ревматоидный фактор отрицательный. И диагноз - анкилозирующий спондилоартрит неуточненной этиологии, НФС 1-2; хронический токсический гепатит минимальной степени активности, анемия легкой степени. С этим диагнозом выписали и сказали "ЗДОРОВ". Ему стало получше, но буквально пару дней назад (10-11.04)стало совсем плохо и температура до 38,9 доходила. Очень сильно похудел, постоянно нет аппетита, усталость, каждый день температура (с утра и вечером). Чувствует, что долго так не протянет. ПОМОГИТЕ.

[Sergey]

Евгений 26
Я не знаю, на основании чего профессор ставил свой диагноз, но в своем сообщении Вы не указали никаких специфических именно для ББ симптомов (и повышение температуры, и боли в спине, и повышенное СОЭ, и СРБ при ББ конечно бывают, но есть довольно много и других болезней, при которых может наблюдаться точно такая же картина - например, наличие какой-либо инфекции также является частой причиной повышения СОЭ и СРБ, и некоторые из инфекций могут сопровождаться мышечными болями).

Кроме того, болезнь Бехтерева - это болезнь молодых, начинается она чаще всего до 30 лет (не так уж и редко бывает так что человек всю жизнь болеет непонятно чем и в уже солидном возрасте ему впервые стават диагноз ББ; но из Вашего сообщения создается впечатление, что ранее Ваш отец ничем таким не болел - а начало ББ в 53 года хотя и случается, но является очень большой редкостью).

Отсутствие какого-либо эффекта от применения НПВП (в данном случае это ксефокам) также не характерно для ББ.

Поэтому диагноз ББ вызывает большие сомнения и надо бы его перепроверить. Как можно скорее обратитесь к грамотному ревматологу, а если он ничего по своем профилю у Вашего отца не обнаружит, то и к специалистам другого профиля (в любом случае косультация еще и у кардилогога представляется не лишней). Как найти ревматолога в том регионе, где вы проживаете, написано в отдельной теме (в частности вот в этом сообщении - http://www.artritu.net.ru/forum/viewtop ... =4758#4758 ). А более конкретных советов по интернету дать, к сожалению, не получиться (тем более в ситуации, когда диагноз непонятен).

[Flanker]

пролжал в ревматологии 2 недели. Анализы все такие же, кроме СОЭ, на момент госпитализации был 22. СРБ и ревм.фактор в норме. опять мучает боль в левой стопе. кололи противовоспалительные нестероидные препараты. Диагноз ББ не спешат ставить, потому как проявления не сильно на неё похожи. Анкилоза в крестцово-подвздошных сочленениях нет, есть только вялотекущее небольшое воспаление. Перед выпиской заболел бронхитом, поэтому на момент выписки СОЭ 34 уже... назначили мовалис в течение 2 месяцев. Боль в стопе также имеется. В итоге в выписке диагноз Недифференцированный HLA-B27 - асоциированный артрит. Подострое течение. Активное 1 ст. Олигоартрит, энтнзиты. Сакроилеит 1 с. АЦЦП(-). ФН I. ФКI.
Что за диагноз я так и не понял, особенно вторую его чать после слов "Активное 1 ст." Может подскажете?

[Евгений 26]

Спасибо Вам. Я уже передал отцу все, что Вы написали. Мы живем в Оренбурге и по вашей ссылке я узнал, что в нашей ОКБ зам ревм. отд. Беляева О.Н. Отец до этого пытался туда попасть и через регистратуру ОКБ и через лечащих врачей, но без направления к ней не попасть никак и парадокс в том, что направления никто из них не дает (говорят: "Вот вылечим воспаление легких и потом дадим направление") А самое интересное то, что на снимке воспаление легких есть, а врач прослушать его не может и накаких хрипов нет. (Аппарату, делающему снимки, лет 50 по наблюдению отца). Сейчас лечат от воспаления легких, которого вожможно нет. Как быть не знаем, а время идет... Спасибо.

[Sergey]

Мы живем в Оренбурге и по вашей ссылке я узнал, что в нашей ОКБ зам ревм. отд. Беляева О.Н.

Немного не понял какую именно ссылку Вы имели в виду - если речь о сайте remissia.ru, то там информации об Оренбурге я не нашел. Но в брошюрке о центрах антицитокиновой терапии по Оренбургу указаны следующие (возможно слегка устаревшие) данные:
Учреждение, в котором расположен центр: ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» (ОКБ №1)
Руководитель центра: Бугрова Ольга Викторовна
Должность: д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ОГМА
Телефон: (3532) 31 48 11
Адрес: 460018, г. Оренбург,ул. Аксакова, 23

без направления к ней не попасть никак

Обычно бывает еще и платный прием - для него направления не требуется. Другое дело, что к зав. отделения Вы таким образом возможно попасть не сможете - но Вам вообще-то и не надо обязательно к нему... А от лечаших врачей можно пока попросить направления на какие-либо дополнительные анализы (я не врач, но на мой дилетантский взгляд анализ на АСЛО, на антинуклеарный фактор и прочие ревмопробы могут оказаться не лишними - надо только у врачей уточнить, не искажают ли сопутствующие заболевания печени и легких результаты этих анализов; также рентген крестцово-подвзошного сочленения имеет какой-то смысл сделать - последнее ключевая вещь для установки диагноза ББ; впрочем я совершенно не уверен, что основные проблемы Вашего отца в сфере ревматологии лежат, и решение лечить сначала воспаление легких может оказаться и правильным).

Flanker
Про недифференцированный HLA-B27 - асоциированный артрит Вы можете почитать вот здесь: http://www.artritu.net.ru/forum/viewtopic.php?t=1134
А про энтезиты - вот тут: http://www.artritu.net.ru/forum/viewtopic.php?t=683
Остальное, про что Вы спрашиваете - не слишком существенно (от прояснения этих терминов Вы никакой особой пользы не получите).

[Поддубный]

Евгений 26
Все то, что написал Sergey, правильно. По большому счету, боли в спине в сочетании с признаками системного воспаления (повышенная температура, повышенные СОЭ, С-реактивный белок) могут быть признаками 1) ревматического заболевания - болезни Бехтерева, 2) инфекционного заболевания (например, инфекционный спондилодисцит), 3) онкологического заболевания (опухоль, метастазы в позвоночник). Поэтому очень важно, чтобы было проведено обследование, позволившее бы исключить инфекцию и опухоль при подозрении на болезнь Бехтерева. Достаточно информативно было бы МРТ позвоночника (и крестцово-подвздошных суставов). Обратиться следует на следующем этапе либо к другому ревматологу, как и было посоветовано выше, или к неврологу.

[D.Galina]

Здравствуйте. Я была у нескольких врачей. Каждый врач чтавит разный диагноз. Томограмма шейно-грудного отдела позвоночника показала 3 грыжи. Заключение одного из врачей: МРТ-данные за нраушение статики в виде кифотической трансформации шейного-отдела позвоночника, ротации шейных позвонков вправо, шейный остеохондроз; грыжи дисков С3-4- С6-7 до 3,0 мм, с выраженным стенозом позвоночного канала, унико-вертебральный и спондилоартроз в исследуемом отделе, дегенеративные изменения замыкательных пластин С3-4 ПДС 1 типа по Modic, деформирующий спондилез, МР-признаки остеопении. Второй врач поставил слежующий диагноз: Уплотнение суставных поверхностей илеосакральных сочленений и ложных сочленений, а также вертлужных впадин; остеофиты по краям суставных щелей. Третий врач ставит диагноз: серонегативный спондилоартрит. HLA B-27 положительный. СОЭ в норме. Симптомы у меня следующие: Затруднено дыхание, признаки удушья, заложенность носа, жжение в спине, в шейно-грудном отделе в сособенности. Тянет правую ногу. Утром скованность только в шейном отделе позвоночника. Свободно могу производить изгибы. Возможно ли это проявление Болезни Бехтерева. Или это какое-то иное заболенвание. Уже устала ходить по докторам, которые ставят разные диагнозы.

[rustler]

друзья, прочитав данную ветку форума я понял, что когда поставили мне диагноз недифференцированный спондилоартрит и называют все в один голос его начальной стадией ББ - мне дают ложную информацию?!как быть, в чем существенное различине и я напрасно пью уже кучу времени мовалис с сульфой?

[Sergey]

rustler
Разница между ББ и серонегативным спондилоартритом обсуждается в отдельной теме: http://www.artritu.net.ru/forum/viewtopic.php?t=1134

[Margo]

Добрый день!
У мужа боли в спине, скованность по утрам, несколько раз был иридоциклит, окулист порекомендовал сдать анализы крови: СОЕ 33, фиброген 5.0, СРБ 24. Сегодня пришел анализы на ген B27 - положительный, HLA-типирование: I класс - HLA, HLA-типирование: II класс - HLA DRB1**. Что это значит, подскажите, пожалуйста? Это ББ?

[Sergey]

HLA-типирование: I класс - HLA, HLA-типирование: II класс - HLA DRB1**

На эти слова внимание не обращайте, в контексте диагностики ББ они ничего не значат. Важно лишь что B-27 обнаружен.

В целом исходя из написанного Вами диагноз ББ представляется весьма вероятным. Однако для повышения уверенности в диагнозе стоит сделать дополнительне обследования - рентген крестцово-подвздошных сочленений и, в случае отсутствия выраженого сакроилеита на рентгене, МРТ (подробнее читайте по ссылкам в начале этой темы).

[Vanix]

Здравствуйте!
Мне 38 лет. Полиартрит начался в 2000 году (в основном болели руки, стопы). Прошел обследование в институте ревматологии, но ничего путного не добился, в конце концов написали - РА. Рентген КПС и других суставов делал, везде щели незначительно сужены. За полгода - год воспаления в суставах прошли, принимал только НПВС. В то время немного начала поднывать поясница после физ. упражнений и сильных нагрузок. В 2008 снова заныли пятки, суставы рук и стоп, поясница. Обратился в институт ревм. к Шубину, сдал спец. анализы, ген HLA B27 - все отр. Рентген таза - сакроелит под вопросом 0-1 стадии справа, в тазобедренном справа изменения , доктор делал тесты с нажатием на КПС- отриц, в заключении - "данных за ревматическое заболевание нет". За пару месяцев все прошло, но разные суставы 1-2 раза в год поднывали.
В январе 2012 на МРТ обнаружили грыжу L5-S1 9мм, которая к лету беспокоить перестала, зато после мануальной терапии сильно заболело в грудном отделе (на нпвс боле не реагировала). Сделал мрт - 3 протрузии в грудном, 2 в шейном, кифосколиоз 1ст. К осени боли в груди затихли, появилось сильное напряжение в шее, походил к вертебрологу - прошло.

С нового года появились боли в пояснично-крестцовой области, отдающиее в ягодицы - сделал мрт поясницы в апреле - грыжа уменьшилась до 4.4мм. Боли отлично снимались курсом нпвс. В конце мая боли услились. Болит во время хотьбы, стоя,сидя меньше, лежа проходит. Вертебролог на осмотре понажимал на сочленения заподозрил сакроилеит. Сделал мрт - по заключению данных за сакроилеит нет, картина умеренно выраженного артроза.
мрт - http://s49.radikal.ru/i123/1306/01/cf3c2397a2e0.jpg
рентген за 2008г http://s018.radikal.ru/i504/1306/e2/8a188fa88af6.jpg

Скованность сам замечаю как спазм мышц спины в положении стоя, при наклонах тянет в области кпс, жена говорит увеличился кифоз и я не могу прогнутся назад как раньше. Прошлым летом с трудом в залезал в машины (у меня рост 192), сейчас лучше, но все равно гнусь плохо. Суставы ноют, колени тяжелые, болело справа в ноге (тазобедренный?). В грудном отделе чувствую напряжение, болезненность. Начал делать некоторые упражнения из йоги (занимался до 2012г) на растяжку - хорошо помогает, особенно от болей в кпс. Лежа и во сне боли проходят, только к утру начинает подныать в груди.

Сдавал в начале мая анализы по поводу болей в сердце, ревматология в норме, СОЭ -5, но тогда боли в суставах и КПС не было. Какие еще исследования необходимы для консультации? Я так понял кроме как в Нии ревм. куда-то смысла обращаться нет в Москве?