Обезболивающие при болезни Бехтерева

Боль — главная жалоба при болезни Бехтерева. Но её природа воспалительная, поэтому обычные обезболивающие помогают хуже, чем противовоспалительные препараты. Разбираем, какие обезболивающие при болезни Бехтерева реально работают и когда их применяют.

Общие принципы

• Главное обезболивающее — НПВП. Они действуют на причину боли — воспаление. По клиническим рекомендациям НПВП эффективнее любых анальгетиков, включая опиоидные.
• Если НПВП не справляются при высокой активности, нужно не наращивать обезболивающие, а усиливать лечение воспаления — обсуждать ГИБП.
• Движение — тоже обезболивающее. Воспалительная боль уменьшается после разминки и тёплого душа.

Обезболивающие таблетки

Группа	Примеры	Место при болезни Бехтерева
НПВП	Эторикоксиб, мелоксикам, целекоксиб, диклофенак, нимесулид	Основа лечения — подробнее в разделе «Классическое лечение»
Парацетамол	Парацетамол, Панадол	Если НПВП противопоказаны или плохо переносятся; при беременности
Трамадол	Трамадол, Залдиар (с парацетамолом)	Когда НПВП противопоказаны или боль очень сильная; только по рецепту

Самый эффективный обезболивающий препарат при болезни Бехтерева — это НПВП в полной дозе, подобранный врачом. Болеутоляющие без противовоспалительного действия (анальгетики) при болезни Бехтерева слабее. Трамадол при болезни Бехтерева клинические рекомендации допускают как альтернативу, если НПВП нельзя, но это опиоидный анальгетик с риском привыкания, тошноты и головокружения — его назначают коротко и по рецепту.

Мази и местные средства

Обезболивающие мази при болезни Бехтерева помогают при боли в поверхностных суставах и энтезисах — колене, пятке, локте. На позвоночник и крестцово-подвздошные суставы мазь почти не действует: они лежат слишком глубоко. Какие мази помогают при болезни Бехтерева:

• гели и мази с НПВП — диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесулид: меньше системных побочных эффектов, чем у таблеток;
• согревающие мази — с капсаицином, змеиным или пчелиным ядом: отвлекающий эффект, могут раздражать кожу;
• димексид (диметилсульфоксид) — раствор для компрессов, часто в смеси с другими препаратами. Его обязательно разводят водой (обычно 25–50%): неразбавленный раствор вызывает ожоги. Доказательств эффекта при болезни Бехтерева нет.

Мазь при болезни Бехтерева — дополнение, а не замена таблеток и лечебной физкультуры.

Миорелаксанты: мидокалм, сирдалуд

Миорелаксанты расслабляют спазмированные мышцы. Мидокалм (толперизон) и сирдалуд (тизанидин) при болезни Бехтерева иногда назначают коротким курсом, когда к воспалительной боли добавляется выраженный мышечный спазм. В клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту они не входят: на воспаление не влияют. Сирдалуд вызывает сонливость и снижает давление, поэтому за руль на нём лучше не садиться.

Блокады

Блокада при болезни Бехтерева — это чаще всего локальное введение глюкокортикоида в воспалённое место:

• в сустав или энтезис (колено, пятку) — не чаще 1 раза в 3 месяца в одно место;
• в крестцово-подвздошный сустав — только под контролем УЗИ или КТ, так как сустав трудно достать вслепую;
• паравертебральные блокады с анестетиком — дают временное облегчение, но не лечат воспаление.

Сильные обезболивающие и антидепрессанты

Антидепрессанты при болезни Бехтерева назначают не «от нервов». Некоторые из них (например, дулоксетин, амитриптилин) влияют на механизмы хронической боли и сна. Их применяют, если боль стала хронической и не полностью связана с активным воспалением, или если присоединилась депрессия — а она при хронической боли встречается часто. Назначает такие препараты врач (невролог, психиатр, ревматолог).

Когда боль — повод к врачу

• боль стала сильнее, появились ночные боли;
• обезболивающие перестали помогать;
• новая боль в шее или спине после падения;
• боль в животе, чёрный стул на фоне НПВП.

Обзор всех групп лекарств — на странице «Препараты от болезни Бехтерева».

Частые вопросы

Что лучше при болезни Бехтерева: обезболивающее или противовоспалительное?

Противовоспалительное (НПВП): оно действует на причину боли. Простые анальгетики при болезни Бехтерева слабее.

Помогают ли мази?

При боли в коленях, пятках и других поверхностных местах — да, частично. На позвоночник мази почти не действуют.

Можно ли принимать трамадол?

Только по назначению врача, если НПВП противопоказаны или недостаточны, и коротким курсом.