Метотрексат при болезни Бехтерева

Метотрексат — «золотой стандарт» лечения ревматоидного артрита. При болезни Бехтерева его роль гораздо скромнее. Рассказываем, когда метотрексат при лечении болезни Бехтерева действительно нужен.

Когда назначают метотрексат при болезни Бехтерева

По российским клиническим рекомендациям метотрексат при болезни Бехтерева назначают, если есть внеаксиальные проявления — артрит периферических суставов или дактилит, — а сульфасалазин оказался неэффективен или плохо переносится. Доза — не ниже 15 мг в неделю.

Эффективность при разных формах

Форма болезни	Эффект метотрексата
Аксиальная (позвоночник, крестцово-подвздошные суставы)	Не эффективен; не назначается ни до, ни вместе с ГИБП
Периферический артрит, дактилит	Может помочь, если не помог сульфасалазин
Сопутствующий псориаз, псориатический артрит	Дополнительный аргумент в пользу метотрексата

Сами клинические рекомендации отмечают, что данные об эффективности метотрексата при анкилозирующем спондилоартрите ограничены. Поэтому анкилозирующий спондилит и метотрексат сочетаются только при определённой форме болезни, а при высокой активности со стороны позвоночника врач переходит к генно-инженерным препаратам.

Как принимают

• в таблетках или подкожных уколах (уколы лучше переносятся желудком и действуют предсказуемее);
• 1 раз в неделю в один и тот же день;
• эффект оценивают через 2–3 месяца;
• алкоголь на фоне лечения нужно исключить — он усиливает влияние на печень.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота при болезни Бехтерева назначается тем, кто принимает метотрексат. Метотрексат нарушает обмен фолатов, и фолиевая кислота уменьшает тошноту, язвочки во рту и влияние на печень и кровь, не снижая эффекта. Схему приёма (дозу и дни) определяет врач; обычно её не принимают в день приёма метотрексата.

Побочные эффекты

• тошнота и слабость в день приёма и на следующий день;
• повышение печёночных ферментов;
• снижение лейкоцитов и тромбоцитов;
• язвочки во рту, выпадение волос;
• редко — поражение лёгких (кашель, одышка — повод срочно обратиться к врачу).

Анализы крови (общий, АЛТ, АСТ, креатинин) на фоне лечения сдают не реже 1 раза в 3 месяца.

Беременность

Метотрексат противопоказан при беременности. Его отменяют не менее чем за 3 месяца до планируемого зачатия; женщинам на лечении нужна надёжная контрацепция. Подробнее — на странице «Беременность».

Отзывы пациентов

Отзывы о метотрексате при болезни Бехтерева у пациентов противоречивы: при артрите суставов ног он кому-то помогает, а при боли в спине разочаровывает — это совпадает с данными исследований. Отзывы пациентов и советы по переносимости можно найти на форуме.

Частые вопросы

Можно ли заменить сульфасалазин метотрексатом?

Да, если сульфасалазин не помог или не переносится, а есть периферический артрит. Решение принимает ревматолог.

Помогает ли метотрексат от боли в спине?

Нет, при поражении только позвоночника он неэффективен.

Можно ли пить алкоголь на метотрексате?

Нет, алкоголь повышает риск поражения печени.