Еще один блокатор ФНО-а - Хумира.

[Sergey]

Врач предлагает следующий раз сделать инъекцию в поясницу....

Инъекцию чего - хумиры или чего-то другого? И куда именно - в крестцово-подвздошное сочленение или в какое-то другое место? Где вообще дело происходит - какой город, какое мед. учреждение?

[Александр30]

Инъекцию хумиры в крестцово-подвздошное сочленение.

[Поддубный]

Это очень изобретательное решение - инъекция адалимумаба в крестцово-подвздошное сочленение. К сожалению, поддержать эту идею я не могу, поскольку испытываю вполне обоснованные сомнения по поводу эффективности данного вмешательства. В целом в литературе описано лишь несколько небольших серий наблюдений за пациентами, которым вводились блокаторы ФНО (инфликсимаб, этанерцепт) в периферические суставы (как правило, коленные). При этом результаты достаточно противоречивые, эффект не слишком устойчив. С технической точки зрения нет большой разницы куда вводить препарат: подкожно или внутрисуставно, в последнем случае он резорбируется синовиальной оболочкой и оказывает тот же системный эффект, что и при подкожном введении. Специальных же форм анти-ФНО препаратов для внутрисуставного введения, которые бы обеспечивали длительное пребывание препарата в полости сустава, как это происходит с глюкокортикоидами, естественно, не существует. Что касается крестцово-подвздошных сочленений, то о попытках введения в них анти-ФНО препаратов мне ничего неизвестно. До подобных, чрезвычайно дорогостоящих экспериментов с сомнительной эффективностью, и в том случае, если есть серьезные основания полагать, что боли в спине связаны с активным сакроилиитом (например, есть активные воспалительные изменения на МРТ), я бы предпочел внутрисуставное введение глюкокортикоида (триамцинолона или бетаметазона). Введение препарата в крестцово-подвздошное сочленение может выполняться как обычная внутрисуставная инъекция, но лучше результаты, если введение иглы производится под контролем (хорошо апробирован для этих целей метод компьютерной томографии). Но, подчеркиваю это еще раз, необходимо убедиться, что речь действительно идет об активном сакроилиите, а не, скажем, о спондилите, спондилодисците или протрузии межпозвонкового диска. С этой целью первым и оптимальным шагом будет выполнение МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

[Александр30]

Большое спасибо за профессиональную консультацию Денис Анатольевич......думаю мой лечащий врач обязательно это учтет...Вы правильно заметили, что это может быть следствием (а может и нет) протрузии межпозвонкового диска (имеется небольшая). Я принимаю хумиру 5 месяцев, и таких сильных болей еще не было……даже не знаю с чем это связать. В начале лечения были боли похожие на жжение в области поясницы, а сейчас так ломит спину. При этом анализы нормальные….СОЭ – 8, СРБ – 0,4….температура только около 37,2.

[Ира1979]

Хотела бы приобщится к дискуссии. Принимаю хумиру 10 месяцев без всяких дополнительных препаратов. Месяц назад анализы печени оказались не очень хорошими – назначили урсофальк. Пропила урсофальк 2 недели и начались сильные боли в пояснице. Зарядку нормально сделать уже не могу. Лечащий врач говорит, что урсофальк здесь не причем. А у меня вопрос к другим участникам форума - может ли вызвать болевые ощущения в пояснице или других суставах прием урсофалька на фоне приема хумиры? Может, они несовместимы. Денис Анатольевич, если у Вас будет немножко времени, проконсультируйте по этому вопросу.

[Поддубный]

Ирина, я тоже думаю, что урсофальк скорее всего тут не причем. На фоне приема урсофалька возможно появление боле в области печени (в правом подреберье), откуда боль может отдавать в поясницу, но, если боль только в нижней части спины, то, скорее всего, этот препарат в болях невиновен. Также мне неизвестно о взаимодействии между адалимумабом и препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Тем не менее, хотелось бы знать, что подразумевается под не очень хорошими анализами печени. Если идет речь о небольшом и бессимптомном повышении трансаминаз (АсТ, АлТ), то специального лечения не требуется, нужно лишь их регулярно контролировать. В большинстве случаев они самостоятельно возвращаются к норме. Если повышение значительное, больше 3 норм, или их рост продолжается, необходимо сделать паузу в приеме адалимумаба до нормализации печеночных проб. Что касается урсофалька, равно как и прочих так называемых гепатопротекторов, то целесообразность их применения в подобных ситуациях достаточно сомнительна, убедительных доказательств их пользы нет.
В вашей ситуации, на мой взгляд, важно выяснить, с помощью Вашего врача, связаны ли боли с повышением активности основного заболевания или с чем-то другим (например, невоспалительными проблемами с позвоночником и межпозвонковыми дисками, или с заболеванием почек). Урсофальк, тем не менее, я бы приостановил, как минимум, на несколько дней, чтобы посмотреть, как поведут себя боли.

[Ира1979]

Доброй ночи Денис Анатольевич и участники форума. Спасибо Вам, Денис Анатольевич, за консультацию. Немного расскажу о печени: анализы все в норме, кроме АЛТ. Сначала обнаружили увеличение до 55…через 2 недели – 65, через 2 недели- 85. Анализ УЗИ – диффузные изменения в печени и поджелудочной. До начала приема хумиры - анализы печени и УЗИ в норме, хотя долгое время была на мовалисе, диклофенаке и т.д. После этого назначили урсофальк и диету (соблюдаю). После 2недель приема АЛТ – 48 и начались сильные боли, но не острые. Больше конечно в пояснице в области крестца, я бы сказала эпицентр боли, дальше боль распространяется по всей пояснице и иногда болит в ягодицах. Больше никаких болей и беспокойств на сегодняшний день нет, и раньше, с начала приема хумиры, я болей не испытывала. Испытываю проблемы при зарядке (особенно наклоны вперед, раньше могла свободно достать ладошками пол) и когда сижу. Легче в положении стоя или лежа. Проверила позвоночник (МРТ) – все в норме (диски, нет протрузий и т.д.), почки тоже в норме. Нужно будет МРТ крестцово-подвздошных сочленений сделать (врач не назначил), может там проблема???? Сама скоро врачом стану…НО САМОЕ ГЛАВНОЕ (забыла упомянуть раньше) – у меня, как и у Александра30 ( прочитала его историю…и ему будет интересно), - после начала приема хумиры, где-то через 2 недели– появилась суфибрильная температура ( до 37,4…но не каждый день..2-3 дня есть, а потом 2 дня может и не быть) и при этом ничего не беспокоило.
Может это хумира – температура, боли…и урсофальк – просто совпал прием. Хотя раньше, до приема хумиры, таких болей в пояснице не было. Не могу понять по поводу этой температуры, никогда в жизни ее не было, а тут такой длительный период держится. Очень что-то начала переживать.
Денис Анатольевич, если у Вас будет еще немножко времени, прокомментируйте (и температуру, если можно, тоже). Заранее спасибо. Хотела бы услышать и других участников форума.

[Поддубный]

Уважаемая Ирина, я надеюсь, Вы понимаете, что давать сколь-нибудь обоснованные советы и рекомендации, не видя перед собой пациента, не имея возможности провести обследование, практические невозможно. По характеру и локализации боли можно предположить, что они связаны с активным сакроилиитом. Для болей воспалительного характера характерно возникновение их по ночам и в предутренние часы, наличие утренней скованности, уменьшение болей и скованности после физических упражнений и отсутствие улучшения в покое, нестероидные противовоспалительные препараты тоже должны существенно уменьшать боль. Если у вас присутствуют вышеперечисленные признаки, то боль, скорее всего, имеет воспалительный характер. Повышение уровня СРБ и СОЭ тоже скажут, скорее, в пользу воспалительного происхождения болей. Наличие активного сакроилеита поможет подтвердить МРТ.
Повышение активности заболевания (своеобразное обострение) на фоне терапии анти-ФНО препаратами может наблюдаться, ничего необычного в этом нет. Чаще всего с подобным обострением удается справиться назначением НПВП в полной дозе на период от нескольких дней, до нескольких недель, как вариант возможно кратковременное применение преднизолона в средней дозе (20-30 мг в сутки) с последующим быстрым снижением до полной отмены (естественно, решение об этом должен принимать Ваш врач). В России в стационарах нередко используют введение высоких доз глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона) внутривенно, что тоже позволяет быстро подавить активность воспаления. Еще один вариант, уже обсуждавшийся выше, - локальное введение глюкокортикоидов (при активном сакроилеите - в крестцово-подвздошный сустав). В редких случаях может отмечаться потеря анти-ФНО препаратом своей активности. В этом случае его замена одного анти-ФНО препарата на другой может решить проблему.
Для субфебрилитета причин может быть еще больше, чем для болей в нижней части спины. Наиболее безобидная - небольшое повышение температуры может являться общим проявлением активности основного заболевания. Когда мне говорят о повышении температуры, я всегда спрашиваю, что заставляет регулярно использовать градусник. Нередко оказывается, что после случайного обнаружения небольшого повышения температуры человек начинает каждый день ее активно измерять, хотя особых поводов для этого, симптомов инфекционных заболеваний нет. Возможно ли, что и до начала лечения адалимумабом у Вас тоже были такие небольшие повышения температуры тела, но Вы просто о них не знали, потому что не измеряли?
С другой стороны, субфебрилитет может быть признаком инфекционного процесса. Надеюсь, что до начала лечения хумирой у Вас исключили латентную туберкулезную инфекцию (как минимум, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и проба Манту). Тем не менее, важно знать, не было ли у Вас за последнее время ознобов, не замечаете ли Вы ночной потливости, не похудели ли беспричинно, нет ли кашля, нет ли учащенного или болезненного мочеиспускания, нет ли воспалительных гинекологических заболеваний. Если что-то из всего перечисленного Вы в последнее время отмечали в своем состоянии, обязательно сообщите своему врачу, возможно, потребуется дополнительное обследование для исключения инфекции.

[Serg_Tag]

Доброго всем, я из Таганрога болезнь Бехтерева обноруженна в июле 2009г. С октября 2009г начал принимать Хумиру. Под наблюдением врача в РГМУ (Ростов-на-Дону). Применяю Хумиру строго по графику в живот (в соответствии с инструкцией по применению). СОЭ к началу применения 36, на данный момент (03.02.2010г) составляет 3. Переносимость очень хорошая, как врачи говорят полная ремисия.
В добавок утром применяю мовалис 7.5, сульфасалозин 2е таблетки.

[Александер]

как врачи говорят полная ремисия

Вы то сами как себя чувствуете? Падение СОЭ, это наверно, прекрасно. Уменьшились ли боли, как-то изменились симптомы? У меня вот вторая инъекция, после первой ухудшение, все боли усилились. После второй. Хм... Скоро узнаем.
Кстати, СОЭ до укола у меня-3, может стоить померять

[Александр30]

Доброй ночи.....
Serg_Tag говорит про полную ремиссию, а сам пьет мовалис 7.5, сульфасалозин 2е таблетки....кроме этого нужно смотреть не только на СОЭ, а СРБ....общее состояние. Мне кажется...рубеж в 6 месяцев все покажет.
А Александеру посоветую подождать.....как минимум 3 месяца....это первый нормальный результат....у многих все вначале хорошо, а потом.....и наоборот. Нужно по возможности сразу отказаться от дополнительных препаратов и делать постоянно физ. упражнения (даже через не могу).

[Александер]

Александр30

Отказываться от дополнительных препаратов? Ну
незнаю, принимаю их чуть больше месяца.(Мовалис, нейрорубин, сульфасало.) На них тоже реакции особой не замечаю. Хотя, инъекции диклофенака чуть "попускают". Второй укол хумиры, по ощущениям, вроде и небыло его. Ждем-с.

[Александр30]

Александеру...
Странно...Хумира, как правило, действует сразу...есть значительное (может и не полное) улучшение.....может у тебя и не Бехтерево...
Где ты обследовался....кто доктор?????

[6mWays]

Хавать всё сразу - мовалис+хумира+сульфасалазин - это имхо бред. Интересно, как врач это аргументировал.

[Ира1979]

Доброй ночи участники форума. Денис Анатольевич....Вам спасибо.
И так - отменила урсофальк + 3-4 раза в день физ.упражнения (1-2 часа за одно занятие).....и болей в области поясници и ягодиц нет....почти нет - небольшие иногда есть, такие как писал Александр30 - печет немножко.
Алексанндеру: это какой то бред с лекарствами, Вы рискуете - язва, печень, язвенный колит ..и т.д. это появляется начиная с 3 месяца. Мне тоже интересно, где Вы обследуетесь и кто Ваш врач??????????