Различия форм болезни Бехтерева (центральная,периферическая)

[Konstanz]

К сожалению, откуда именно я взял данную ссылку уже сказать не могу. Просто просмотрел в гугле разные сайты посвященные медицине и выбрал один из них... В данном случае ризомелическая форма была отнесена к периферической форме.

Однако на сайте med-tutorial.ru разделение разделенно на большее количество форм

- Центральная форма, при которой поражается только позвоночник
- Ризомелическая форма, при которой, помимо позвоночника, поражаются так называемые корневые суставы (плечевые, тазобедренные.).
- Периферическая форма. Наряду с позвоночником поражаются также периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).
- Скандинавская форма характеризуется поражением мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите.
. висцеральная форма, при которой независимо от стадии поражения позвоночника и суставов выявляется поражение внутренних органов (сердце, аорта, почки, глаз).

[o-o]

Здравствуйте. А может быть такое что присутствуют ВСЕ формы заболевания? Потому как у меня к примеру переболели как крупные так и мелкие суставы. Легче сказать что не тронуто болезнью, чем то что переболело. Болит по полгода, а то и дольше. Заболевает внезапно и так же отпускает.

[kulyk]

Вся эта классификация носит сугубо справочный характер. Разделение на формы условное. На схему и подходы лечения практически не оказывает влияния, а скорее носит вспомогательный характер для медиков. Не уверен, что даже они имеют по этому вопросу единое мнение.

Так что если ваш вариант ББ смогли классифицировать, то хорошо. Если нет, то и фиг с ним Тем более, как заметили уже выше, в течение жизни область пораженных суставов может меняться.

[Sergey]

o-o
Как я уже писал тут раньше, форма заболевания может со временем меняться. Выделение ризомелической и скандинавской формы болезни, насколько я понял, является устаревшим (точно не скажу, но мне кажется, что первая объединена с центральной, а вторая - с периферической) так как никаких специфических форм лечения для них не предложено.

[Konstanz]

Насчет простого деления в статье 2005 года на мышинной модели ББ выделяли axial & peripheral формы (т.е. тоже, что центральная и периферическая). При этом говорилось, что есть мышки с большей генетической предрасположенностью к развитию заболевания позвоночника и к развитию других суставов при индуцировании ББ протеогликаном (входящим в состав хрящевой/соединительной ткани).
Но ни что лежит в основе этих различий, ни, как замечно, каких-нибудь особых подходов по лечению еще не выявленно.

[Поддубный]

Со своей стороны я могу только поддержать мнения Сергея и kulyk, чьи взгляды на данную классификацию хорошо отражают реальное положение вещей. Действительно, данная классификация устарела и практически не используется, потому что кроме неразберихи ничего не дает ни для диагностики, ни для лечения. А потому и мучится вопросом, "а какая у меня форма", или "а бывает ли сочетание различных форм" и т.п. не нужно. Бывает все. И периферический артрит может развиться в любой момент в течение заболевания, и точно также он может полностью прекратиться. То же касается и поражения тазобедренных суставов, которые стоят особняком.
Принципиально на выбор тактики лечения при анкилозирующем спондилите (и в целом при спондилоартритах) влияет то, что является основной проблемой - аксиальные проявления (поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов), периферические проявления (артрит, энтезит, дактилит) или их сочетание. В первом случае доказано эффективны только НПВП, блокаторы ФНО и гимнастика (стероиды тоже оказывают кратковременный эффект), при периферических проявлениях эффективным может быть применение так называемых базисных препаратов (в первую очередь, сульфасалазина) и локальные инъекции стероидов. Все упомянутые методы лечения подробно обсуждаются в соответствующих темах.

[NataliMD]

Хех:)я уже как получила диагноз сама для себя понятие центрально-переферическая форма ББ.Ну дело в том,что у меня поражение как всего позвоночника,так и крупных и мелких суставов!от таза,плечей,локтей,запястей,коленок,голеностопов до челюстно-лицевых и каждого пальчика...как-то так

[Nadya]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у моего папы периферическая форма ББ, очень сильно болят стопы ног, опухают, пьет индометацин. Он помогает(обезбаливает и снимает боль). Нас беспокоит вопрос, пройдет ли боль в ногах вообще, или с ней и придется теперь жить всегда?

[Ily]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у моего папы периферическая форма ББ, очень сильно болят стопы ног, опухают, пьет индометацин. Он помогает(обезбаливает и снимает боль). Нас беспокоит вопрос, пройдет ли боль в ногах вообще, или с ней и придется теперь жить всегда?

Может пройти а может и остаться. У меня было так - все суставы кроме спины, потом только ноги, потом только спина, сейчас спина + височно челюстные суставы. Кстати, никакого смысла в разделении типов болезни нет - что то можеть пройти или что то новое начатся в любой момент. А боли да, скорее всего что то будет всегда болеть
Сходите к враче, пускай пропишет сульфасалазин - если не поможет можно попробовать метотрексат.

[Syz]

Хех:)я уже как получила диагноз сама для себя понятие центрально-переферическая форма ББ.Ну дело в том,что у меня поражение как всего позвоночника,так и крупных и мелких суставов!от таза,плечей,локтей,запястей,коленок,голеностопов до челюстно-лицевых и каждого пальчика...как-то так

Натали,у меня к вам такой вопрос,я тоже склоняюсь к перефирической,но все немогу понять ББ или нет,ибо ничего не опухает...и боли снимаются таблеткой найза на сутки,что по сути не характерно...Вопрос в чем,у вас когда болели пальцы было опухание их?или просто даже без более вокруг сустава начинаются костяные наросты?Просто у меня пальцы не болят,а вот кость вокруг увеличивается,с самими суставами у меня проблем нет нигде.

[UO2]

Обратился за советом к Денису Анатольевичу в личку, но так как в силу объективных причин на форуме он бывает не часто, напишу здесь. Возможно описание моего случая кому-то пригодится.

Мне 32 года, в 2009 году поставили диагноз анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, активность 1, ФСК 1. Из осложнений 2-х сторонний сакроилеит, 2 ст., двухсторонний коксартроз 1-2-й ст.
В свое время по бесплатной программе проходил годовой курс лечения блокаторами ФНО (Хумира), после чего наблюдается относительная ремиссия. Постоянно пью НПВС (мирлокс 15 мг).
С коленями до этого никогда проблем не было. Травмы тоже не было, ничем таким активным не занимаюсь, работа сидячая. Единственно, была силяная простуда, насморк до сих пор не долечил.

Первый раз заметил припухлость 20.02.13. Обратился к ортопеду. После осмотра была выполнена пункция (без анализа содержимого) и выполнена блокада дипроспаном в коленный сустав. К вечеру того же дня колено опять опухло, но к утру опухоль спала. Больничный мне тогда не дали, так что особенно не нагружать сустав тоже не получилось. После этого было облегчение, но вчера отёк вернулся. Хожу с трудом, хотя выраженных болей нет.

Из советов, что удалось раскопать в интернете: посный покой сустава, лучше с тейпированием, НПВС внутримышечно, курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, лазер), повторная блокада (в таком порядке).

Собственно интересует насколько эти советы эффективны и правильны, существует ли специфика лечения данного заболевания для ББ-шников? Если да, то в чём заключается.
И у кого лучше личиться, у ортопеда или ревматолога?
Может быть есть необходимость в проведении каких-либо обследований?

Не хотелось бы довести до операции с последующим востановлением в пол года

[Sergey]

UO2
Денис Анатольевич уже давал разъяснения на эту тему (применительно к несколько другой ситуации, но попутно дал и рекомендации, пригодные и в Вашей) - см. http://www.artritu.net.ru/forum/viewtop ... =7974#7974

См. также вот этот мой комментарий - http://www.artritu.net.ru/forum/viewtop ... =7967#7967 (по сути то же самое, но другими словами).

Так получилось, что указанные сообщения в других темах написаны, но имеют прямое отношении к этой...

Внутрисуставные инъекции, сульфасалазин и блокаторы ФНО - вот вроде и все что по стандартам лечения ББ может быть применено. Хотя в стандарты лечения это не входит, можно еще наверное попробовать местно мазь с НПВП (можно в сочетании с димексидом - см. http://www.artritu.net.ru/forum/viewtop ... 0604#10604 ; теоретически он улучшает проникновение лекарства через кожу, но я не вполне понимаю есть ли этот полезный эффект в реальности).

[Поддубный]

Дополню информацию, применительно к этому конкретному случаю. Я исхожу из того, что артрит развился в рамках болезни Бехтерева.
Полный покой сустава (т.е. его полная неподвижность) контрпродуктивна, однако и чрезмерных нагрузок (продолжительная ходьба, бег, ударные нагрузки) следует избегать. Тейпирование само по себе малоэффективно. НПВП внутримышечно ничем не лучше чем через рот. Физиотерапия хорошо как дополнение, но сама по себе проблему не решит. Теперь то, что может помочь. Повторная инъекция стероида (кеналог или дипроспан) - имеет смысл, но лучше не раньше чем через 4 недели после предыдущей (и в целом не больше 4 инъекций в год). Следующий шаг - это сульфасалазин, с которым в случае активного артрита лучше особенно не затягивать. Если через 4-6 месяцев эффекта не будет возможны два варианта - либо блокатор ФНО (что будет иметь смысл особенно в том случае, если есть проявления со стороны других суставов, позвоночника), либо синовэктомия (в том случае, если воспалением затронут только один сустав, а симптомы со стороны позвоночника выражены незначительно). Лечение лучше проводить у ревматолога.

[UO2]

Сергей, Денис Анатольевич, большое спасибо за ответы, приму к руководству.

[UO2]

Если через 4-6 месяцев эффекта не будет возможны два варианта - либо блокатор ФНО

Правильно ли я понял, что в течении этого времени отёк в области сустава может сохранятся?
Просто начитался, что избыточная жидкость со временем может превратиться в гной, что может привести к сепсису. Может не совсем правильно описал, но всё равно жутковато.